# 다음 자료에서 추정되는 산과적 진결합선의 길이는?

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> subject: 모성간호학

## 문제

다음 자료에서 추정되는 산과적 진결합선의 길이는?

## 보기

1. 9.5 cm
2. 10.0 cm
3. 11.0 cm **✔ 정답**
4. 11.5 cm
5. 14.0 cm

**정답: 3**

## 해설

산과적 진결합선은 대각결합선에서 1.5 cm를 뺀 값으로 추정하므로 12.5에서 1.5를 뺀 11.0 cm다. 이는 골반입구에서 가장 짧은 앞뒤 지름으로 10.0 cm 이상이면 아두 진입에 무리가 없다고 본다. 대각결합선은 내진으로 직접 재지만 진결합선은 직접 잴 수 없어 빼서 구한다는 점이 함정이다.

## 심화 해설

분만의 네 요소 가운데 산도(passage)를 평가하는 핵심 지표가 골반 계측입니다. 골반입구에서 아두가 통과해야 하는 앞뒤 지름 가운데 실제로 가장 짧은 것이 산과적 진결합선(obstetric conjugate)이며, 치골결합 안쪽에서 가장 튀어나온 지점에서 천골갑까지의 거리입니다. 그런데 이 선은 치골결합 뒤쪽에 숨어 있어 손으로 직접 잴 수 없습니다. 그래서 내진으로 잴 수 있는 대각결합선(diagonal conjugate), 즉 치골결합 아래모서리에서 천골갑까지의 거리를 먼저 재고, 여기에서 치골결합의 두께와 기울기에 해당하는 1.5 cm 정도를 빼서 추정합니다.
따라서 대각결합선이 12.5 cm이면 추정 산과적 진결합선은 11.0 cm입니다. 산과적 진결합선이 10.0 cm 이상이면 아두 진입에 무리가 없다고 보고, 그보다 짧으면 아두골반불균형을 의심해 분만 진행을 더 촘촘히 관찰합니다. 골반 중앙에서는 좌골극 사이의 거리가, 골반출구에서는 좌골결절 사이의 거리가 같은 역할을 하는 최단 지름이 됩니다.
혼동하기 쉬운 짝은 대각결합선과 진결합선입니다. 대각결합선은 잴 수 있는 값이고 진결합선은 빼서 얻는 값입니다. 따라서 두 값을 같게 보거나, 반대로 진결합선이 대각결합선보다 길다고 생각하면 판단이 뒤집힙니다. 또 진결합선은 골반입구의 지표이므로 여기에 문제가 없다고 해서 골반 중앙이나 출구에 문제가 없다는 뜻은 아닙니다.
임상에서 골반 계측만으로 분만 방법을 미리 정하지는 않습니다. 아두의 크기와 주형 정도, 자궁수축의 힘, 태향까지 함께 작용하기 때문에 계측값이 경계선이라면 진통을 시켜 보면서 하강과 개대의 진행을 평가하게 됩니다. 간호사는 계측값을 기록해 두고 분만 진행이 정체될 때 이 값을 근거로 보고에 활용합니다.
기록할 때는 계측값과 함께 측정 시기를 적어 둡니다. 임신 후기에는 호르몬의 영향으로 골반 관절이 느슨해져 실제 통과 공간이 조금 넓어지므로, 이른 시기에 잰 값 하나로 분만 방법을 단정하지 않습니다. 또 산부의 자세에 따라서도 골반 지름이 달라집니다. 쪼그려 앉거나 무릎을 세우고 몸을 앞으로 기울이는 자세는 골반출구를 넓혀 주므로, 하강이 더딜 때 체위를 바꾸어 주는 것이 실제로 도움이 됩니다.

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