# 다음 자료에서 임신 11주 임부의 갑상선 기능 검사 결과에 대한 해석은?

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> language: ko  
> subject: 모성간호학

## 문제

다음 자료에서 임신 11주 임부의 갑상선 기능 검사 결과에 대한 해석은?

## 보기

1. 융모성선자극호르몬의 영향으로 나타난 일시적 변화이다 **✔ 정답**
2. 항갑상선제를 시작해야 할 갑상선기능항진증이다
3. 갑상선호르몬제를 보충해야 할 기능저하증이다
4. 요오드 결핍으로 생긴 갑상선종의 초기 소견이다
5. 검체 오류가 의심되므로 즉시 재검해야 한다

**정답: 1**

## 해설

융모성선자극호르몬은 갑상선자극호르몬과 구조가 비슷해 임신 1기에 갑상선을 자극하고, 그 결과 갑상선자극호르몬이 정상보다 낮게 측정된다. 유리 티록신이 정상이고 항진증 증상이 없으므로 생리적 변화로 본다. 실제 갑상선기능항진증은 유리 티록신 상승과 함께 체중 감소, 빈맥, 안구 돌출이 동반된다.

## 심화 해설

임신 중 갑상선 검사를 읽을 때는 비임신 성인의 기준을 그대로 대입하면 안 됩니다. 임신이 갑상선에 두 가지 방향으로 작용하기 때문입니다.
첫째는 융모성선자극호르몬(human chorionic gonadotropin, hCG)의 작용입니다. 이 호르몬은 갑상선자극호르몬(thyroid stimulating hormone, TSH)과 구조가 매우 비슷해 갑상선의 수용체를 약하게 자극합니다. 융모성선자극호르몬은 임신 8주에서 11주 무렵 최고에 이르므로, 이 시기에 갑상선이 자극을 받아 갑상선호르몬이 조금 늘고 되먹임에 의해 갑상선자극호르몬은 낮아집니다. 그래서 임신 1기에는 갑상선자극호르몬의 정상 하한 자체가 비임신 때보다 낮게 잡히며, 유리 티록신이 정상이고 증상이 없다면 치료가 필요 없는 생리적 변화로 봅니다. 이 수치는 임신 2기와 3기로 가면서 대개 정상으로 돌아옵니다.
둘째는 에스트로겐의 작용입니다. 에스트로겐이 늘면 간에서 갑상선호르몬결합글로불린이 많이 만들어져 총 티록신은 올라갑니다. 그러나 단백질에 붙지 않은 유리 티록신은 크게 변하지 않습니다. 그래서 임신 중에는 총 티록신이 아니라 유리 티록신으로 판단합니다. 또 태아 갑상선이 스스로 호르몬을 만들기 전까지 모체 호르몬에 의존하고 신장에서 요오드 배설이 늘기 때문에, 임신 중 요오드 요구량은 늘어납니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 실제 갑상선기능항진증, 특히 그레이브스병은 갑상선자극호르몬이 낮으면서 유리 티록신이 높고, 체중 감소, 빈맥, 안구 돌출, 갑상선종, 갑상선자극호르몬 수용체 항체 양성이 동반됩니다. 임신오조에 동반되는 일과성 갑상선중독증은 심한 구토와 체중 감소가 있으면서 융모성선자극호르몬이 매우 높은 경우에 나타나며 대개 자연히 좋아집니다. 갑상선기능저하증은 갑상선자극호르몬이 높고 유리 티록신이 낮으며, 치료하지 않으면 유산과 태아 신경발달 장애 위험이 높아지므로 반드시 보충합니다.
임상에서 주의할 점은 갑상선호르몬제를 복용하던 임부입니다. 임신하면 요구량이 늘어 용량 증량이 필요할 수 있고, 철분제나 칼슘제와 함께 먹으면 흡수가 떨어지므로 복용 시간을 벌려야 합니다.

## 임상 시나리오

임신 1기 갑상선 수치생리적 변화와 항진증 가르기
임신 8~11주에 최고에 이르는 융모성선자극호르몬은 갑상선자극호르몬과 구조가 비슷해 갑상선을 약하게 자극합니다. 그 결과 갑상선자극호르몬이 낮게 측정되므로, 비임신 기준을 그대로 쓰면 항진증으로 오독하기 쉽습니다.

판단 기준은 유리 티록신과 증상입니다. 에스트로겐이 결합단백을 늘려 총 티록신은 올라가므로 총량이 아닌 유리 티록신으로 봅니다. 유리 티록신이 정상이고 체중 감소, 빈맥, 안구 돌출이 없으면 생리적 변화로 두고, 이 셋이 함께 있으면 그레이브스병을 의심해 항체 검사로 확인합니다. 갑상선호르몬제를 복용하던 임부는 요구량이 늘어 증량이 필요할 수 있고, 철분제와는 복용 시간을 벌립니다.

## 핵심 개념

- **융모성선자극호르몬** — 영양막에서 분비되어 황체를 유지하고 임신을 확인하는 데 쓰이는 호르몬
- **갑상선자극호르몬** — 뇌하수체에서 나와 갑상선의 호르몬 생산을 조절하는 호르몬
- **유리 티록신** — 혈액에서 단백질에 붙지 않고 실제로 작용하는 형태의 갑상선호르몬
- **갑상선호르몬결합글로불린** — 갑상선호르몬을 실어 나르는 혈장 단백질로 임신 중 증가한다
- **갑상선기능항진증** — 갑상선호르몬이 과다하게 분비되어 대사가 항진되는 상태

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