# 다음 상태로 이송된 환자에게 시행할 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

다음 상태로 이송된 환자에게 시행할 간호중재는?

## 보기

1. 팔다리를 문질러 말초 혈액순환을 빠르게 돌린다
2. 따뜻한 물에 팔다리를 먼저 담가 체온을 올린다
3. 떨림이 없으므로 담요만 덮고 자연 회복을 기다린다
4. 젖은 옷을 벗기고 몸통 중심부터 따뜻하게 데운다 **✔ 정답**
5. 체온이 오를 때까지 심전도 감시를 미루고 보온한다

**정답: 4**

## 해설

저체온 환자는 젖은 옷을 제거하고 몸통 중심부터 데워야 한다. 팔다리를 먼저 데우거나 문지르면 차가운 말초 혈액이 중심으로 몰려 중심체온이 더 떨어지고 심실세동이 유발될 수 있다. 떨림 소실은 회복이 아니라 체온이 더 낮아졌다는 신호다.

## 심화 해설

우발적 저체온증(accidental hypothermia)은 추운 환경에 오래 노출되어 중심체온이 35 ℃ 아래로 떨어진 상태입니다. 흔히 35~32 ℃를 경증, 32~28 ℃를 중등증, 28 ℃ 미만을 중증으로 나눕니다. 제시된 환자의 고막체온은 30.5 ℃로 중등증에 해당하며, 이 구간에서 나타나는 특징이 바로 떨림의 소실입니다. 몸이 떨리는 것은 열을 만들려는 반응인데 32 ℃ 아래로 내려가면 그 반응 자체가 사라집니다. 따라서 떨림이 없다는 사실은 좋아졌다는 뜻이 아니라 더 나빠졌다는 신호로 읽어야 하고, 서맥과 서호흡, 저혈압, 의식 저하가 함께 보이는 것도 같은 맥락입니다.
재가온의 원칙은 두 가지입니다. 첫째, 더 이상 열을 빼앗기지 않게 합니다. 젖은 옷을 모두 벗기고 마른 담요로 감싸며 바람과 찬 바닥을 차단합니다. 둘째, 몸통 중심부터 데웁니다. 겨드랑이, 목, 서혜부, 가슴과 배에 가온 담요나 온열팩을 적용하고, 가온한 산소와 데운 정맥수액을 함께 씁니다. 중증에서는 체외순환을 이용한 능동 중심 재가온이 필요할 수 있습니다. 재가온 속도는 대개 시간당 1~2 ℃ 정도로 서서히 올립니다.
가장 중요한 대비 개념이 재가온 쇼크입니다. 팔다리를 문지르거나 뜨거운 물에 담가 말초부터 데우면 수축되어 있던 말초혈관이 갑자기 열리면서 차갑고 산성인 혈액이 한꺼번에 중심으로 돌아옵니다. 그 결과 중심체온이 오히려 더 떨어지고 혈압이 급격히 낮아지며 심장이 멈출 수 있습니다. 저체온 상태의 심근은 아주 예민해서 거친 자극이나 급격한 체위 변경만으로도 심실세동이 유발될 수 있으므로, 환자를 부드럽게 다루고 심전도 감시를 계속 유지해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 체온 측정과 소생술의 기준입니다. 일반 체온계는 낮은 범위를 읽지 못하므로 저온까지 측정되는 체온계로 중심체온을 확인해야 합니다. 또 저체온 환자는 맥박이 아주 느리고 약해 없는 것처럼 보일 수 있으므로 확인 시간을 충분히 두고 판단하며, 체온이 충분히 오를 때까지는 소생술을 이어 가는 것이 원칙입니다. 동상이 함께 있다면 다시 얼 위험이 없는 곳에 도착한 뒤에 녹이고, 녹인 부위를 문지르지 않습니다.

## 임상 시나리오

저체온 재가온의 방향중심부터 데워야 하는 이유
중심체온이 32 ℃ 아래로 내려가면 떨림이 사라집니다. 떨림이 없는 것은 회복이 아니라 악화의 신호이며 서맥, 서호흡, 저혈압, 의식 저하가 함께 나타납니다. 먼저 젖은 옷을 모두 벗기고 마른 담요로 감싸 추가 열 손실을 막습니다.

재가온은 겨드랑이·목·서혜부·몸통에 가온 담요를 적용하고 가온 산소와 데운 수액을 쓰는 중심 재가온 방식으로 합니다. 팔다리를 문지르거나 먼저 담그면 차가운 혈액이 몰려 재가온 쇼크가 생깁니다. 저체온 심근은 예민하므로 부드럽게 다루고 심전도 감시를 유지합니다. 일반 체온계는 낮은 범위를 읽지 못하므로 저온까지 측정되는 체온계로 중심체온을 확인합니다. 맥박이 아주 느리고 약해 없는 것처럼 보일 수 있으므로 확인 시간을 충분히 두고 소생술을 이어 갑니다.

## 핵심 개념

- **우발적 저체온증** — 추운 환경에 노출되어 중심체온이 35 ℃ 아래로 떨어진 상태다.
- **중심체온** — 몸 깊은 곳의 체온으로 고막이나 식도에서 측정한 값을 말한다.
- **재가온 쇼크** — 말초부터 데울 때 차가운 혈액이 중심으로 몰려 생기는 순환 허탈이다.
- **심실세동** — 심실이 무질서하게 떨려 혈액을 내보내지 못하는 치명적 부정맥이다.
- **중심 재가온** — 몸통과 큰 혈관 부위를 먼저 데워 중심체온을 올리는 방법이다.

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