# 위 자료에서 의심되는 상태로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

위 자료에서 의심되는 상태로 옳은 것은?

## 보기

1. 부신피질호르몬이 부족한 부신기능저하증
2. 알도스테론이 과다 분비되는 부신피질 질환 **✔ 정답**
3. 카테콜아민이 과다 분비되는 부신수질 종양
4. 항이뇨호르몬이 과다 분비되는 뇌하수체 질환
5. 갑상선호르몬이 과다 분비되는 갑상선 질환

**정답: 2**

## 해설

알도스테론이 과다하면 나트륨과 수분을 재흡수하고 칼륨과 수소이온을 배설하므로 고혈압, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증이 함께 나타난다. 이뇨제를 쓰지 않는데도 칼륨이 낮은 저항성 고혈압이 결정적 단서다. 부신수질 종양은 발작적 고혈압과 두근거림, 발한이 주된 양상이다.

## 심화 해설

이 문항은 조절되지 않는 고혈압에 전해질과 산-염기 소견을 함께 놓고 원인을 좁히는 문항입니다.
알도스테론은 부신피질 사구대에서 분비되어 신장 원위세뇨관과 집합관에 작용합니다. 나트륨을 재흡수하는 대신 칼륨과 수소이온을 소변으로 내보내는데, 나트륨과 함께 수분이 따라 들어오므로 순환혈액량이 늘어 혈압이 오릅니다. 원발성 알도스테론증(primary aldosteronism)은 부신 선종이나 양측 증식으로 알도스테론이 자율적으로 과다 분비되는 상태여서, 고혈압과 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증이라는 세 가지 소견이 한꺼번에 나타납니다.
핵심 개념을 정리하면, 저칼륨혈증의 흔한 원인은 이뇨제와 구토, 설사입니다. 이 문항의 자료는 그런 약물과 소화기 증상을 배제해 두었습니다. 이뇨제를 쓰지 않는데도 칼륨이 낮은 저항성 고혈압이라면 알도스테론 과다를 의심해야 하며, 확인은 혈장 알도스테론 농도와 혈장 레닌 활성도의 비를 보아 시작합니다. 알도스테론이 높고 레닌이 억제되어 있는 조합이 원발성 알도스테론증의 특징입니다.
대비되는 개념은 갈색세포종입니다. 부신수질에서 카테콜아민이 과다 분비되면 발작적인 고혈압과 두통, 두근거림, 발한이 세 징후로 나타나고, 혈당은 오르지만 저칼륨성 알칼리증은 설명되지 않습니다. 반대로 부신피질 전체가 기능을 잃는 애디슨병은 저혈압, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 대사성 산증으로 자료와 정반대의 모습을 보입니다.
임상에서 주의할 점은 저칼륨혈증 자체의 위험입니다. 근력 저하와 심전도에서 T파 편평화, U파 출현, 부정맥이 나타날 수 있으므로 칼륨을 보충하면서 심전도를 감시합니다. 채혈 시 지혈대를 오래 묶거나 주먹을 반복해 쥐면 칼륨이 실제보다 높게 나올 수 있어, 결과 해석 전에 채혈 조건도 확인해야 합니다.
치료 방향도 알아 두면 자료 해석이 쉬워집니다. 한쪽 부신의 선종이라면 부신절제술로 교정할 수 있고, 양측 증식이라면 스피로놀락톤처럼 알도스테론의 작용을 막는 약물을 씁니다. 이 약을 쓰면 반대로 칼륨이 오를 수 있으므로 투약 후에는 고칼륨혈증을 감시해야 합니다.
검사 전 준비도 결과를 좌우합니다. 알도스테론과 레닌을 측정하기 전에는 저칼륨혈증을 어느 정도 교정해 두어야 하고, 이뇨제를 포함한 일부 혈압약은 검사 결과를 왜곡하므로 의료진의 지시에 따라 조정합니다. 간호사는 채혈 시각과 자세, 최근 복용 약물, 염분 섭취 상태를 기록해 함께 전달해야 합니다. 이런 조건이 정리되지 않으면 검사를 반복하게 됩니다.

## 임상 시나리오

저항성 고혈압의 단서칼륨과 산-염기를 함께 봅니다
여러 약제를 써도 조절되지 않는 고혈압에서 저칼륨혈증이 함께 보이면 알도스테론 과다를 의심합니다. 알도스테론은 나트륨과 수분을 재흡수하고 칼륨과 수소이온을 배설하므로, 고혈압과 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증이 한 묶음으로 나타납니다.

먼저 이뇨제 복용과 구토, 설사처럼 칼륨을 잃는 흔한 원인을 배제합니다. 그다음 혈장 알도스테론과 레닌 활성도의 비를 확인합니다. 칼륨이 3.0 mEq/L 아래로 내려가면 근력 저하와 부정맥 위험이 있으므로 심전도에서 T파 편평화와 U파를 관찰하며 보충합니다.

## 핵심 개념

- **원발성 알도스테론증** — 부신피질에서 알도스테론이 자율적으로 과다 분비되는 질환이다.
- **알도스테론** — 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 조절하는 부신피질 호르몬이다.
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨이 정상보다 낮아 근력 저하와 부정맥을 일으키는 상태이다.
- **대사성 알칼리증** — 중탄산염이 늘거나 산이 소실되어 혈액이 알칼리 쪽으로 기운 상태이다.
- **레닌 활성도** — 신장에서 분비되어 혈압 조절 경로를 시작하는 효소의 활성도이다.

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