# 만 3세 여아가 물리치료 중 공을 던질 때 상지를 뒤로 크게 뻗지 못하고 팔꿈치가 몸 옆에 붙은 채 손만 흔들어 던진다. 치료사가 아동의 팔을 뒤로 당겨 던지도록 도와주면 조금 나아지지만 혼자서는 다시 같은 양상을 보인다. 추가 검사·관찰 기록: 어깨관절 수동 굽힘/벌림: 결과 정상 범위. 어깨관절 능동 굽힘/벌림: 결과 제한 있음. 팔꿈치관절 굽힘 구축: 결과 없음. 손가락 잡기 능력: 결과 연령에 적절함 이 아동의 검사 결과(자료 참조)를 바탕으로 던지기 수행 오류와 가장 관련 있는 소견은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=597259  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

만 3세 여아가 물리치료 중 공을 던질 때 상지를 뒤로 크게 뻗지 못하고 팔꿈치가 몸 옆에 붙은 채 손만 흔들어 던진다. 치료사가 아동의 팔을 뒤로 당겨 던지도록 도와주면 조금 나아지지만 혼자서는 다시 같은 양상을 보인다.
추가 검사·관찰 기록: 어깨관절 수동 굽힘/벌림: 결과 정상 범위. 어깨관절 능동 굽힘/벌림: 결과 제한 있음. 팔꿈치관절 굽힘 구축: 결과 없음. 손가락 잡기 능력: 결과 연령에 적절함
이 아동의 검사 결과(자료 참조)를 바탕으로 던지기 수행 오류와 가장 관련 있는 소견은?

## 보기

1. 팔꿈치관절의 굽힘 구축 유무
2. 손가락의 미세한 잡기 능력 저하
3. 몸통의 좌우 비대칭성 근력 차이
4. 어깨관절의 능동적 굽힘과 벌림 제한 **✔ 정답**
5. 발목관절의 발등굽힘 제한

**정답: 4**

## 해설

공을 던지기 위해서는 어깨관절을 벌림·굽힘 방향으로 크게 움직여야 한다. 검사 결과 어깨관절의 수동 가동범위는 정상이나 능동 가동범위는 제한되어 있어, 이는 관절 자체의 문제가 아니라 능동 조절 부족을 시사한다. 이러한 소견은 아동이 팔꿈치를 몸 옆에 붙인 채 손만 흔들어 던지는 양상과 치료사가 팔을 뒤로 당겨줄 때만 나아지는 반응을 설명한다. 따라서 어깨관절의 능동적 굽힘·벌림 제한이 던지기 오류와 가장 관련 있는 소견이다.

## 심화 해설

수동 가동범위는 정상인데 능동 가동범위가 제한된 이유

공을 던지는 동작은 어깨를 뒤로 크게 보내는 준비 동작에서 시작해 몸통과 팔이 순서대로 앞으로 나오는 연속 동작입니다. 이 아동은 팔꿈치를 몸 옆에 붙인 채 손만 흔들어 던지고, 치료사가 팔을 뒤로 당겨 주면 조금 나아집니다. 이 문제는 그 오류를 만드는 원인이 관절 자체인지, 능동적으로 움직이는 능력인지를 기록에서 찾아내게 합니다.

보기 4번이 정답입니다. 기록을 보면 어깨관절의 수동 굽힘·벌림은 정상 범위이고 능동 굽힘·벌림만 제한되어 있습니다. 누군가 움직여 줄 때는 관절이 끝까지 움직이는데 스스로 움직일 때만 제한되는 것은 관절주머니나 근육의 구축이 아니라 근력, 운동 조절, 협응 같은 능동적 수행 능력의 문제를 시사합니다. 이 소견이 치료사가 팔을 당겨 줄 때만 나아지고 혼자서는 다시 같은 양상으로 돌아가는 현상과 잘 맞습니다.

보기별 해설

1번: 팔꿈치관절의 굽힘 구축 — 기록에 팔꿈치 굽힘 구축은 '없음'으로 되어 있습니다. 구축이 없는 소견을 원인으로 고를 수는 없습니다.

2번: 손가락의 미세한 잡기 능력 저하 — 손가락 잡기 능력은 연령에 적절하다고 기록되었습니다. 또한 던지기 오류는 손가락이 아니라 어깨와 팔 전체의 큰 움직임에서 나타납니다.

3번: 몸통 좌우 비대칭 근력 차이 — 제시된 기록에 몸통 근력을 비교한 자료가 없습니다. 자료에 없는 소견을 추측해 고르는 것은 이 유형 문제의 전형적인 함정입니다.

5번: 발목관절 발등굽힘 제한 — 발목 가동범위는 상지 던지기 동작과 직접 연결되지 않고 제시된 자료에서도 언급되지 않았습니다.

임상 적용 관점

가동범위를 평가할 때는 능동과 수동을 반드시 나누어 기록합니다. 두 값이 모두 제한되면 관절이나 연부조직 제한을 먼저 의심하고, 수동은 정상인데 능동만 제한되면 근력, 신경 조절, 통증, 협조 여부를 찾아봅니다. 어린 아동은 검사 지시를 이해하고 따르는 데 한계가 있으므로 놀이를 활용해 팔을 뒤로 뻗도록 유도하며 관찰합니다. 평가 후에는 팔을 뒤로 뻗는 놀이, 몸통 회전을 곁들인 던지기 연습처럼 능동 수행을 늘리는 과제 중심 훈련을 계획합니다.

요약하면, 수동 가동범위 정상과 능동 가동범위 제한의 조합은 관절 문제보다 능동 조절 부족을 가리키고, 이 아동의 던지기 오류와 가장 관련 있는 소견은 어깨관절의 능동적 굽힘과 벌림 제한입니다. 문제에 주어진 기록에 있는 소견만으로 답을 고르는 습관을 기르세요.

## 임상 시나리오

던지기 동작이 어색한 아동수동은 되는데 능동은 안 되는 이유
만 3세 여아가 공을 던질 때 팔을 뒤로 크게 보내지 못하고 팔꿈치를 몸에 붙인 채 손만 흔든다. 치료사가 팔을 뒤로 당겨 주면 조금 나아지지만 혼자서는 다시 같은 모양으로 돌아간다.

치료사의 검사에서 어깨관절 수동 굽힘과 벌림은 정상이고 능동 굽힘과 벌림만 제한되어 있다. 팔꿈치 굽힘 구축은 없고 손가락 잡기도 연령에 맞는다. 누가 움직여 주면 끝까지 가는데 스스로 할 때만 제한된다면 관절주머니나 근육 길이의 문제가 아니라 근력, 운동 조절, 협응 같은 능동 수행 능력의 문제다.

치료사는 놀이 안에서 팔을 위와 옆으로 뻗는 과제를 설계한다. 비눗방울 터뜨리기, 높은 곳의 스티커 떼기, 풍선 치기 같은 활동으로 어깨 주변 근육을 쓰게 하고, 던지기 전 준비 동작을 시범과 구령으로 가르친다. 점차 몸통 회전과 체중 이동을 연결해 공 던지기에 적용한다.

주의손가락 잡기 능력이나 발목 가동 제한은 이 아동의 기록에서 정상이거나 관련이 없으므로 원인으로 보지 않는다.

## 핵심 개념

- **능동 관절가동범위(Active ROM)** — 환자가 스스로 근육을 써서 움직일 수 있는 관절 범위이다.
- **수동 관절가동범위(Passive ROM)** — 검사자가 대신 움직여 확인하는 관절의 최대 범위이다.
- **운동 조절(Motor Control)** — 움직임의 순서, 속도, 힘을 목적에 맞게 조절하는 능력이다.
- **던지기 동작(Throwing Pattern)** — 준비 동작에서 몸통과 팔이 순서대로 나오는 연속된 대근육 동작이다.
- **구축(Contracture)** — 근육과 연부조직이 짧아져 관절 움직임이 제한되는 상태이다.

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