# 심근경색 병력이 있는 58세 남자가 심장재활을 위해 자전거 에르고미터에서 40와트(watt)의 강도로 운동 중이다. 무선 심전도 모니터를 착용하고 있으며 물리치료사는 2분마다 리듬을 확인하고 있다. 운동 8분경, 환자는 가슴이 조금 답답하다고 했고 심전도에서 이전에 없던 넓은 QRS 빈맥이 나타났다. 이 상황에서 물리치료사가 가장 먼저 할 행동은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=597242  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

심근경색 병력이 있는 58세 남자가 심장재활을 위해 자전거 에르고미터에서 40와트(watt)의 강도로 운동 중이다. 무선 심전도 모니터를 착용하고 있으며 물리치료사는 2분마다 리듬을 확인하고 있다. 운동 8분경, 환자는 가슴이 조금 답답하다고 했고 심전도에서 이전에 없던 넓은 QRS 빈맥이 나타났다.
이 상황에서 물리치료사가 가장 먼저 할 행동은?

## 보기

1. 환자의 말을 듣고 강도를 낮추어 운동을 계속한다
2. 운동을 즉시 중단하고 환자를 앉히거나 눕힌 뒤 의사에게 연락한다 **✔ 정답**
3. 심전도 오류일 가능성이 있으므로 리드를 확인하며 계속 운동시킨다
4. 맥박을 수동으로 재면서 운동을 지속한다
5. 운동을 중단하고 자동심장충격기를 즉시 사용한다

**정답: 2**

## 해설

새로운 넓은 QRS 빈맥은 심실성 빈맥일 가능성이 있으며 가슴 답답함이 동반되므로 즉각적인 운동 중단과 의료진 연락이 필요하다. 자동심장충격기는 의식이 없고 맥박이 없을 때 사용하므로 이 경우 가장 먼저 할 행동은 아니다. 리드 오류 가능성도 배제할 수 없지만 증상이 있으므로 안전이 우선이다.

## 심화 해설

운동 중 새로 나타난 넓은 QRS 빈맥에 대한 즉각 대응

이 문제는 심장재활 중 심전도 모니터에서 위험한 리듬이 보였을 때 물리치료사의 우선 행동을 묻습니다. 심근경색 병력이 있는 환자의 심근에는 흉터와 허혈 부위가 있어 운동 중 교감신경이 항진되면 심실에서 불안정한 전기 활동이 생길 수 있습니다. 넓은 QRS 빈맥(wide complex tachycardia)은 심실에서 시작하는 빈맥, 곧 심실빈맥(ventricular tachycardia)일 가능성을 먼저 생각해야 하는 리듬이고, 여기에 가슴 답답함이라는 증상이 동반되었습니다.

보기 2번 운동을 즉시 중단하고 환자를 앉히거나 눕힌 뒤 의사에게 연락한다가 정답입니다. 새로 나타난 위험 리듬과 증상이 함께 있을 때는 운동을 계속하는 것이 가장 위험하므로 곧바로 멈춥니다. 그 뒤 환자를 안전한 자세로 쉬게 하여 낙상이나 의식 저하에 대비하고, 의식과 맥박, 혈압을 확인하면서 의사나 응급 호출 체계에 즉시 알립니다. 이 순서에서 핵심은 "멈춘다, 눕히거나 앉힌다, 알린다"입니다.

환자는 아직 의식이 있고 가슴 답답함을 말하는 상태이므로 맥박이 있는 빈맥입니다. 이 단계에서 제세동기를 쓰지 않는 이유는 자동심장충격기(AED)가 의식이 없고 호흡이 없거나 정상이 아닌 심정지 상황에서 심실세동이나 무맥성 심실빈맥을 대상으로 쓰기 때문입니다. 환자가 갑자기 쓰러지고 반응이 없으면 그때는 심폐소생술과 AED로 넘어갑니다.

보기별 해설

1번: 강도를 낮추어 운동을 계속 — 강도를 낮춰도 위험 리듬 자체가 해결되지 않습니다. 새 부정맥에 증상이 있으면 운동을 이어 가면 안 됩니다.

3번: 심전도 오류일 가능성이 있으므로 리드를 확인하며 계속 운동 — 리드 이탈이나 움직임 잡음은 실제로 흔한 원인이고 확인도 필요합니다. 그러나 환자가 증상을 호소하므로 운동을 멈춘 상태에서 확인해야 하며, 계속 운동시키며 확인하는 것은 안전하지 않습니다.

4번: 맥박을 수동으로 재면서 운동을 지속 — 맥박 확인은 필요하지만 운동을 지속하면서 할 이유가 없습니다. 중단이 먼저입니다.

5번: 운동을 중단하고 AED를 즉시 사용 — 중단은 맞지만 AED는 의식과 맥박이 없는 심정지에서 씁니다. 지금은 증상이 있는 상태이므로 의사 연락과 안정이 우선입니다.

임상 적용 관점

심장재활에서는 운동 전 안정 시 심전도, 혈압, 증상을 확인하고 운동 중에는 심박수와 리듬, 자각증상을 계속 살핍니다. 운동 중단 기준으로는 새로운 흉통, 심한 호흡곤란, 어지럼증, 혈압의 비정상 반응과 함께 새로운 심실성 부정맥이나 심박수 변동이 있을 때를 포함합니다. 모니터를 보는 치료사는 정상 QRS 폭과 넓은 QRS를 구분할 수 있어야 하고, 이상이 보이면 환자의 증상과 의식을 먼저 확인해 대응 수준을 정합니다. 팀 안에서 응급 연락 방법과 제세동기 위치를 평소에 확인해 두는 것도 중요합니다.

요약하면 넓은 QRS 빈맥과 증상이 함께 나타나면 운동을 즉시 중단하고 안전한 자세를 취하게 한 뒤 의사에게 연락하는 것이 가장 먼저 할 행동이며, AED는 의식과 맥박이 없을 때의 도구입니다.

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