# 환자는 2개월 전 우측 기저핵 경색으로 좌측 편마비가 발생했다. 현재 좌측 상지는 어깨와 팔꿈치의 선택적 움직임이 경미하게 가능하나 손가락의 능동적 폄은 없다. 손목과 손가락에 경한 굽힘 경직이 있고, 앉은 자세에서 팔을 테이블 위에 올리면 30초 유지 가능하다. 다음 중 이 환자의 상지 기능 회복을 평가하기에 가장 적절한 결과 지표는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=597236  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

환자는 2개월 전 우측 기저핵 경색으로 좌측 편마비가 발생했다. 현재 좌측 상지는 어깨와 팔꿈치의 선택적 움직임이 경미하게 가능하나 손가락의 능동적 폄은 없다. 손목과 손가락에 경한 굽힘 경직이 있고, 앉은 자세에서 팔을 테이블 위에 올리면 30초 유지 가능하다.
다음 중 이 환자의 상지 기능 회복을 평가하기에 가장 적절한 결과 지표는?

## 보기

1. 버셜 지수 점수
2. 수정 애쉬워스 척도 점수
3. 버그 균형 척도 점수
4. 몬트리올 인지 평가 점수
5. 푸글-마이어 상지 운동 점수 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

푸글-마이어 상지 운동 점수는 편마비 상지의 운동 회복을 단계적으로 정량화하는 표준 지표로, 이 환자의 선택적 움직임과 손 기능 변화를 민감하게 반영한다. 경직, 균형, 인지, 일상생활 독립성 지표는 상지 운동 기능 자체를 측정하지 않는다.

## 심화 해설

편마비 상지의 운동 회복을 재는 결과 지표: 푸글-마이어 평가

이 문제는 환자의 상태를 먼저 읽고, 거기에 맞는 평가 도구를 고르는 문제입니다. 뇌졸중 후 2개월이 지난 이 환자는 어깨와 팔꿈치의 선택적 움직임이 일부 가능하지만 손가락의 능동적 폄은 없습니다. 손목과 손가락에는 경한 굽힘 경직이 있습니다. 즉 상지의 운동 회복이 아직 초기에서 중간 정도 단계라서, 마비가 어느 수준에서 어떻게 회복되고 있는지를 세분해 보여 주는 평가가 필요합니다.

보기 5번의 푸글-마이어 상지 운동 점수(Fugl-Meyer Assessment of Upper Extremity, FMA-UE)는 반사, 공동운동(synergy) 안의 움직임, 공동운동에서 벗어난 움직임, 손목과 손, 협응과 속도를 항목별로 점수화합니다. 총점이 66점이고, 항목별 점수를 보면 어디가 좋아졌는지 알 수 있습니다. 국제 전문가 합의로 만든 푸글-마이어 평가 표준 매뉴얼은 이 평가가 뇌졸중 재활에서 운동 기능을 재는 데 권고되는 일차 임상 결과 지표이며 타당도와 신뢰도가 높다고 정리했습니다.[1] 덴마크어판 상지 푸글-마이어 평가를 급성기에서 아급성기 뇌졸중 입원 환자 50명에서 검증한 연구에서 검사자 간 신뢰도 ICC는 0.95였고 변화에 대한 반응도와 타당도도 확인되었으며 최소 임상적 중요 차이는 4점 이상이었습니다.[2] 이런 이유로 환자의 상지 기능 회복을 시간에 따라 추적하는 지표로 가장 알맞습니다.

보기별 해설

1번: 버셜 지수(Barthel Index) — 식사, 옷 입기, 이동 같은 일상생활동작의 독립 수준을 재는 도구입니다. 상지 운동 기능만 따로 보여 주지 못합니다.

2번: 수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale) — 관절을 수동으로 움직일 때의 저항, 즉 근긴장도와 경직을 재는 도구입니다. 경직의 정도는 알려 주지만 능동 운동 회복은 알려 주지 못합니다.

3번: 버그 균형 척도(Berg Balance Scale) — 앉기, 서기, 자세 변경 같은 과제에서 균형을 평가합니다. 하지와 몸통의 균형 도구이며 상지 기능과는 관계가 멀습니다.

4번: 몬트리올 인지 평가(Montreal Cognitive Assessment) — 기억, 주의, 집행 기능 같은 인지를 선별하는 검사입니다. 팔의 운동 회복과 직접 관련이 없습니다.

임상 적용 관점

평가 도구는 질문에 따라 달라집니다. 운동 회복은 푸글-마이어, 일상생활동작은 버셜 지수나 기능적 독립성 측정, 경직은 수정 애쉬워스, 균형은 버그 균형 척도, 인지는 몬트리올 인지 평가로 짝지어 외우면 됩니다. 이 환자처럼 손가락 폄이 아직 없는 환자는 손의 기능 검사(예: 물건 잡기 검사)로는 점수가 거의 나오지 않아 변화를 놓칠 수 있습니다. 푸글-마이어는 이런 단계의 작은 변화까지 점수로 나타내 치료 효과를 확인하기 좋습니다.

시험 포인트는 평가 도구 이름과 측정 영역을 짝지어 고르는 것입니다. 보기에 상지, 운동, 회복이라는 말이 있으면 푸글-마이어를 가장 먼저 떠올리세요.

정리하면, 편마비 환자의 상지 운동 기능 회복을 정량적으로 추적하는 표준 지표는 푸글-마이어 상지 운동 점수이므로 정답은 5번입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Standardized International Manual of the Fugl-Meyer Assessment of Motor Function After Stroke.일반논문Hervé-Colas J, Newton SP, Engelter ST, Hayward KS, Held JPO, Intering N (2026) · DOI: 10.1177/15459683251412300

- [2]The Fugl-Meyer assessment of the upper extremity: reliability, responsiveness and validity of the Danish version.일반논문Lundquist CB, Maribo T (2017) · DOI: 10.3109/09638288.2016.1163422

## 임상 시나리오

편마비 상지 회복 평가운동 회복을 단계로 재는 도구
우측 기저핵 경색 두 달째인 환자가 좌측 편마비로 재활을 받고 있다. 어깨와 팔꿈치의 선택적 움직임이 조금 가능하고 손가락 능동 폄은 없으며, 손목과 손가락에 경한 굽힘 경직이 있다. 앉아서 팔을 테이블 위에 30초 올려 둘 수 있다.

치료사는 이 시점에서 상지 운동이 어느 수준까지 회복되었는지를 세분해 보여 줄 도구를 고른다. 푸글-마이어 상지 운동 평가는 반사, 공동운동 안의 움직임, 공동운동에서 벗어난 움직임, 손목과 손, 협응과 속도를 항목별로 점수화하므로 선택적 움직임과 손 기능의 작은 변화까지 반영한다.

경직 정도를 재는 수정 애쉬워스 척도, 균형을 보는 버그 균형 척도, 인지를 보는 몬트리올 인지 평가, 일상생활 독립성을 보는 버셜 지수는 상지 운동 회복 자체를 재지 않는다. 그래서 치료사는 푸글-마이어 점수를 기준 값으로 기록하고 몇 주 뒤 같은 방법으로 다시 측정해 어느 항목이 좋아졌는지 함께 해석한다.

주의경직이 있다고 해서 경직 척도로 운동 회복을 대신 평가하지 않는다. 각 도구가 재는 수준이 서로 다르다.

## 핵심 개념

- **푸글-마이어 평가(Fugl-Meyer Assessment)** — 뇌졸중 후 운동 회복을 항목별 점수로 정량화하는 표준 평가이다.
- **공동운동(Synergy)** — 뇌졸중 후 여러 관절이 정해진 묶음으로만 움직이는 비정상 움직임 패턴이다.
- **수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale)** — 관절을 수동으로 움직일 때의 저항으로 경직 정도를 등급화하는 도구이다.
- **버그 균형 척도(Berg Balance Scale)** — 일상 동작 14개 과제로 균형 능력을 점수화하는 도구이다.
- **버셜 지수(Barthel Index)** — 식사, 이동, 옷 입기 같은 일상생활 독립성을 점수화하는 도구이다.

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