# 척수손상 환자에게서 가장 아래 엉치분절의 감각과 항문 조임근의 수의적 수축이 남아 있는지 확인하려고 한다. 이 확인의 목적으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

척수손상 환자에게서 가장 아래 엉치분절의 감각과 항문 조임근의 수의적 수축이 남아 있는지 확인하려고 한다. 이 확인의 목적으로 옳은 것은?

## 보기

1. 손상을 입은 척추뼈의 높이를 확인하기 위해
2. 방광의 용적을 측정하기 위해
3. 경직의 정도를 등급으로 매기기 위해
4. 욕창의 단계를 판정하기 위해
5. 손상이 완전인지 불완전인지 판단하기 위해 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

가장 아래 엉치분절의 감각이 남아 있거나 항문 조임근의 수의적 수축이 가능하면 불완전 손상으로 분류하고 두 가지가 모두 없으면 완전 손상으로 분류한다. 이 구분은 회복의 가능성과 치료 목표를 정하는 데 중요한 기준이 되므로 정확하게 확인해야 한다.

## 심화 해설

엉치분절 보존(sacral sparing): 완전 손상과 불완전 손상을 가르는 기준

척수손상의 신경학적 분류는 ASIA 손상척도(AIS)로 합니다. 감각과 운동 평가를 마친 뒤 가장 먼저 구분하는 것이 손상이 완전한가 불완전한가이며, 이 구분의 열쇠가 가장 아래 엉치분절(S4-5)의 기능이 남아 있는지입니다. 이 문제는 S4-5 감각과 항문 조임근의 수의적 수축을 확인하는 목적을 묻습니다.

가장 아래 엉치분절은 척수의 가장 끝부분이라, 위쪽 손상이 있어도 이 부분의 신호가 남아 있으면 손상 부위를 지나는 신경 경로 일부가 살아 있다는 뜻입니다. 그래서 S4-5의 가벼운 접촉이나 핀 찌름 감각, 항문 감각, 항문 조임근의 수의적 수축 중 하나라도 남아 있으면 불완전 손상(AIS B 이상)으로 분류하고, 모두 없으면 완전 손상(AIS A)으로 분류합니다. 따라서 보기 5번이 정답입니다.

외상성 척수손상 804명을 분석한 연구에서 입원 때 불완전로 분류된 사람이 1년 뒤 완전로 되돌아간 비율은 프랭클 분류에서 9.4%, 엉치 감각 보존에 기반한 ASIA 손상척도에서는 2.0%였습니다.[1] 엉치분절 보존으로 정의한 완전·불완전 구분이 시간이 지나도 더 안정적이라는 근거입니다.

유럽의 다기관 코호트에서 급성기 S4-5 가벼운 접촉·핀 찌름 감각과 수의적 항문 수축을 함께 본 조합이 1년 뒤 독립 보행 예측에서 AUC 0.906으로, 완전·불완전 구분만 쓴 경우의 0.823보다 높았습니다.[2] 엉치분절 검사가 분류뿐 아니라 회복 예측에도 쓰임을 보여 줍니다.

보기별 해설

1번: 손상을 입은 척추뼈의 높이 확인 — 손상된 척추뼈의 높이는 영상검사로 확인하고, 신경학적 손상 높이는 근육 핵심 부위와 감각 핵심 부위의 검사로 정합니다. 엉치분절 검사는 높이를 가리는 검사가 아닙니다.

2번: 방광의 용적 측정 — 방광 용적은 초음파나 요역동학검사로 확인합니다. 항문 수축은 엉치분절의 기능을 보는 것이지 용적을 재는 것이 아닙니다. 다만 엉치 신경 기능은 방광과 장 기능의 예후와 관련 있습니다.

3번: 경직의 정도를 등급으로 매기기 — 경직은 수정 애쉬워스 척도 같은 도구로 평가합니다. 엉치분절 보존 검사와는 평가 목적이 다릅니다.

4번: 욕창의 단계를 판정하기 — 압력손상의 단계는 피부와 조직의 깊이를 보고 정합니다. 신경학적 검사와 무관합니다.

임상 적용 관점

물리치료사가 척수손상 환자를 만나면 AIS 등급에 따라 치료 목표를 다르게 세웁니다. 완전 손상이라면 남아 있는 근육의 강화와 보조기, 휠체어 기술, 일상생활 자립에 중점을 두고, 불완전 손상이라면 보행 회복 가능성을 염두에 두고 체중 지지 훈련과 보행 훈련을 일찍 시작합니다. 같은 불완전 손상 안에서도 엉치분절 보존의 구성 요소에 따라 회복 양상이 다를 수 있어 정기적인 재평가가 필요합니다.

시험에서는 완전 손상은 S4-5 감각과 수의적 항문 수축이 모두 없는 경우, 불완전 손상은 이 중 하나라도 남아 있는 경우라고 외우고, 항문 검사에는 항문 감각과 수의적 항문 수축이 들어간다는 점을 함께 기억합니다.

한마디로 이 확인의 목적은 척수손상이 완전인지 불완전인지를 가려 예후와 치료 목표를 정하는 것입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A Comparison of Diagnostic Stability of the ASIA Impairment Scale Versus Frankel Classification Systems for Traumatic Spinal Cord Injury.일반논문Kirshblum S, Botticello A, Benedetto J, Donovan J, Marino R, Hsieh S (2020) · DOI: 10.1016/j.apmr.2020.05.016

- [2]Is determination between complete and incomplete traumatic spinal cord injury clinically relevant? Validation of the ASIA sacral sparing criteria in a prospective cohort of 432 patients.일반논문van Middendorp JJ, Hosman AJ, Pouw MH, EM-SCI Study Group, Van de Meent H (2009) · DOI: 10.1038/sc.2009.44

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