# 34세 남성이 발목 염좌 후 6주가 지났다. 걸을 때 오른발이 땅에 닿는 순간 발바닥 전체가 동시에 닿는 소리가 나고, 무릎이 과도하게 펴지는 양상이 관찰된다. 오른쪽 발목 발등굽힘 관절가동범위는 무릎을 편 상태에서 5도로 제한되어 있다. 이 환자의 보행 편차를 가장 잘 설명하는 기전은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

34세 남성이 발목 염좌 후 6주가 지났다. 걸을 때 오른발이 땅에 닿는 순간 발바닥 전체가 동시에 닿는 소리가 나고, 무릎이 과도하게 펴지는 양상이 관찰된다. 오른쪽 발목 발등굽힘 관절가동범위는 무릎을 편 상태에서 5도로 제한되어 있다.
이 환자의 보행 편차를 가장 잘 설명하는 기전은?

## 보기

1. 무릎 폄 근육의 약화로 인한 체중 지지 불안정
2. 종아리 근육의 경직으로 인한 발바닥 굽힘 증가
3. 발목 발등굽힘 제한으로 인한 발뒤꿈치 접촉 실패 **✔ 정답**
4. 엉덩관절 굽힘 제한으로 인한 다리 흔들기 보상
5. 발목 인대의 불안정성으로 인한 발목 접질림

**정답: 3**

## 해설

발목 발등굽힘 제한이 있으면 입각기 초기에 발뒤꿈치가 먼저 닿는 정상적인 접촉 대신 발바닥 전체가 동시에 닿는 편평족 접촉이 나타난다. 또한 입각기 중반 이후 정강뼈가 발목 위로 전진해야 하는 발등굽힘 요구를 채우지 못하므로, 무릎을 과도하게 펴서(무릎 과신전) 부족한 발목 움직임을 보상하는 패턴이 흔히 관찰된다. 즉 초기접촉의 편평족 소견과 입각기의 무릎 과신전은 모두 동일한 발등굽힘 제한에서 기인하는 보상 기전으로 설명된다. 종아리 근육 경직은 발등굽힘 제한의 한 원인일 수 있으나, 보행 편차를 직접 설명하는 기전은 실측된 관절가동범위 제한 자체이다.

## 심화 해설

발목 발등굽힘 제한이 만드는 보행 편차

이 문제는 발목 염좌 후 6주가 지나 걸을 때 발이 닿는 순간 발바닥 전체가 한꺼번에 닿고 무릎이 과도하게 펴지며, 무릎을 편 상태의 발등굽힘 가동범위가 5도로 제한된 환자의 보행 편차를 가장 잘 설명하는 기전을 묻습니다. 정상 보행의 입각기는 발뒤꿈치 닿기에서 시작해 발바닥 전체 닿기, 중간 입각기, 발뒤꿈치 떼기, 발끝 떼기로 이어집니다. 중간 입각기에는 발이 땅에 고정된 채 정강뼈가 발목 위로 앞으로 굴러 나가야 하므로 발등굽힘이 충분히 있어야 합니다.

보기 3번 발목 발등굽힘 제한으로 인한 발뒤꿈치 접촉 실패가 정답입니다. 발등굽힘이 부족하면 입각기 초기에 발을 앞으로 내딛고 발뒤꿈치가 닿는 접촉 대신 발바닥 전체가 동시에 닿는 편평 접촉이 나타나기 쉽습니다. 그리고 중간 입각기에 정강뼈가 앞으로 나아가지 못하므로 몸은 무릎을 뒤로 밀어 과도하게 펴서 부족한 움직임을 보상합니다. 이 소견은 모두 하나의 원인, 즉 측정된 발등굽힘 제한에서 설명됩니다. 발목 골절 후 환자 17명을 본 예비 연구에서 손상 쪽의 발등굽힘이 건측보다 유의하게 작고 같은 쪽 무릎 과신전은 더 컸으며, 연구진은 발목 발등굽힘 제한이 입각기 무릎 과신전을 일으킬 수 있다고 설명했습니다. 이런 보상은 발목 한 곳의 문제로 끝나지 않고 다른 관절의 움직임까지 바꿉니다. 만성 발목 불안정성 환자 100명을 발등굽힘 가동범위로 나눈 연구에서는 발등굽힘이 적은 군이 최대 점프 착지와 방향 전환 동작에서 발목 발등굽힘과 안쪽 돌림 각도는 줄고 엉덩관절 굽힘은 늘어나는 보상 움직임을 보였습니다.

보기별 해설

1번: 무릎 폄 근육의 약화로 인한 체중 지지 불안정 — 넙다리네갈래근이 약하면 입각기에 무릎이 꺾이는 것을 막기 위해 무릎을 뒤로 밀어 잠그는 보상이 나올 수 있습니다. 하지만 이 환자는 발등굽힘 제한이 분명히 측정되어 있고 근력 약화를 보여 주는 소견이 없습니다.

2번: 종아리 근육의 경직으로 인한 발바닥굽힘 증가 — 경직은 중추신경계 질환에서 나타나는 속도 의존적 긴장 증가입니다. 이 환자는 발목 염좌 후 6주이므로 신경계 병변 소견이 없습니다. 그리고 문제의 핵심은 실제 관절가동범위 제한입니다.

4번: 엉덩관절 굽힘 제한으로 인한 다리 흔들기 보상 — 엉덩관절 굽힘이 제한되면 유각기에 다리를 앞으로 보내기 위해 다리를 바깥으로 돌려 휘두르는 보상이 생깁니다. 입각기 초기의 발바닥 전체 접촉과 무릎 과신전을 설명하지는 못합니다.

5번: 발목 인대의 불안정성으로 인한 발목 접질림 — 인대 불안정성이면 발이 안쪽으로 꺾이는 느낌이나 반복되는 접질림이 문제이고 가동범위는 오히려 정상이거나 커질 수 있습니다. 이 환자의 발등굽힘 5도는 제한 소견입니다.

임상 적용 관점

염좌 후 오랜 시간이 지났는데도 발등굽힘이 제한되어 있다면 관절 가쪽 인대 손상만이 아니라 목말뼈의 앞뒤 미끄러짐 제한, 종아리 근육의 짧아짐, 부종이나 흉터 조직을 함께 확인합니다. 무릎을 편 상태와 굽힌 상태에서 각각 발등굽힘을 재면 비복근이 원인인지 가자미근이나 관절 쪽 원인인지 구별할 수 있습니다. 치료는 관절가동술, 종아리 신장, 체중부하 상태의 발등굽힘 훈련으로 가동범위를 회복하고, 이후 걷기 훈련에서 정강뼈 전진 패턴을 다시 학습시킵니다.

정리하면 발바닥 전체가 동시에 닿고 무릎이 과신전되는 보행은 발등굽힘 제한이 입각기 초기 접촉과 정강뼈 전진을 방해해서 생기는 보상 패턴입니다.

## 임상 시나리오

발목 염좌 후 걸음이 달라진 환자발등굽힘 제한이 만드는 보행 편차
발목 염좌 후 6주가 지난 30대 남성이 걸을 때 오른발이 한 번에 쿵 닿는다고 호소한다. 치료사가 보행을 관찰하니 발뒤꿈치가 먼저 닿지 않고 발바닥 전체가 동시에 닿으며, 입각기에 무릎이 뒤로 과도하게 밀려 펴진다.

치료사는 보행 양상만 보고 결론을 내리지 않고 누운 자세에서 발등굽힘 관절가동범위를 잰다. 무릎을 편 상태에서 5도밖에 나오지 않는다면, 정강뼈가 발 위로 앞으로 나가야 하는 중간 입각기에 이 움직임을 채우지 못해 무릎을 뒤로 밀어 보상하는 것이다. 즉 편평족 접촉과 무릎 과신전이 한 원인에서 나온 짝이다.

중재는 종아리 근육과 발목 관절낭의 유연성을 되찾는 데 맞춘다. 스트레칭과 관절 가동화로 가동범위를 늘리고, 이어서 벽을 짚고 무릎을 앞으로 보내는 체중부하 자세에서 정강뼈 전진을 연습한 뒤 보행 중 발뒤꿈치 닿기를 의식적으로 훈련한다. 가동범위가 늘면 보행 관찰을 다시 하여 접촉 양상이 바뀌는지 확인한다.

주의무릎 과신전을 무릎 폄 근육 약화로 오해해 대퇴 근력운동만 하면 원인이 그대로 남는다. 보행 편차는 관절가동범위 실측값과 함께 해석한다.

## 핵심 개념

- **입각기(Stance Phase)** — 보행 주기에서 발이 땅에 닿아 체중을 지지하는 구간이다.
- **발등굽힘(Dorsiflexion)** — 발등이 정강이 쪽으로 가까워지는 발목 움직임이다.
- **편평족 접촉(Foot Flat Contact)** — 발뒤꿈치 대신 발바닥 전체가 동시에 닿는 초기 접촉이다.
- **무릎 과신전(Genu Recurvatum)** — 무릎이 정상 범위를 넘어 뒤로 젖혀지는 상태이다.
- **관절가동범위(Range of Motion)** — 관절이 움직일 수 있는 각도의 범위이다.

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