# 루드가 제시한 운동조절 발달 순서에서 두 번째 단계에 해당하는 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

루드가 제시한 운동조절 발달 순서에서 두 번째 단계에 해당하는 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 고정된 몸쪽 위에서 먼쪽이 움직이는 단계
2. 숙련된 조작 동작이 나타나는 단계
3. 반사 활동이 완전히 사라지는 단계
4. 관절을 움직이는 능력을 얻는 단계
5. 동시수축으로 자세를 유지하는 단계 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

루드의 운동조절 발달은 운동성, 안정성, 안정성 위의 운동성, 기술의 네 단계로 진행한다. 안정성 단계는 관절 주변 주동근과 길항근의 동시수축으로 자세를 유지하는 단계이며, 그다음 단계에서 고정된 몸쪽 위에서 먼쪽이 움직이고 마지막 기술 단계에서 숙련된 동작이 나온다.

## 심화 해설

루드 접근법의 운동조절 단계: 안정성 단계

이 문제는 루드(Rood)가 제시한 운동조절 발달 순서의 두 번째 단계를 묻습니다. 루드는 감각자극으로 근긴장도와 운동 반응을 조절하는 감각운동 접근을 제안하면서, 운동조절이 운동성(mobility), 안정성(stability), 안정성 위의 운동성(controlled mobility), 기술(skill)의 순서로 발달한다고 설명했습니다. 이 순서와 각 단계의 특징을 짝으로 알아야 보기를 쉽게 고를 수 있습니다.

보기 5번 동시수축으로 자세를 유지하는 단계가 정답입니다. 두 번째 단계인 안정성은 관절 주변의 주동근과 길항근이 동시에 수축하여 관절을 고정하고 체중을 지지한 채 자세를 유지하는 단계입니다. 임상에서는 관절에 체중을 싣거나 관절을 압박하는 근접(approximation) 자극으로 이 단계를 촉진합니다. 길항근 쌍을 동시에 활성화하는 동시수축은 순 관절 토크를 바꾸지 않으면서 관절의 감쇠와 강성을 바꾸는 것으로 알려져 있으며, 세 마디 팔다리 컴퓨터 모델에서도 동시수축이 감쇠를 높이는 것이 확인되었습니다.[1] 즉 안정성 단계에서 동시수축이 중요한 이유는 관절을 단단하게 만들어 움직임이 아니라 자세를 유지하게 하기 때문입니다. 동시수축은 관절을 가로지르는 주동근과 길항근이 동시에 수축하는 것을 말하며 나이가 들수록 커지는데, 외다리 서기 중 손끝으로 가볍게 지지면을 짚는 것만으로도 젊은 사람과 노인 모두에서 동시수축 지수가 작아졌습니다.[2] 이는 안정성이 불안한 자세에서 동시수축이 커지고, 외부 지지가 있으면 동시수축 요구가 줄어든다는 점을 보여 주는 예입니다.

보기별 해설

1번: 고정된 몸쪽 위에서 먼쪽이 움직이는 단계 — 이 설명은 세 번째 단계인 안정성 위의 운동성(controlled mobility)입니다. 몸쪽 관절이 고정된 상태에서 먼쪽이 움직이므로, 안정성 단계 다음에 나타납니다.

2번: 숙련된 조작 동작이 나타나는 단계 — 마지막 네 번째 단계인 기술(skill) 단계에 해당합니다. 안정성 위의 운동성이 완성된 뒤에 정교하고 목적 있는 동작이 나옵니다.

3번: 반사 활동이 완전히 사라지는 단계 — 루드의 단계 가운데 반사가 완전히 사라지는 단계는 없습니다. 상위 중추의 조절이 늘어나도 기본 반사 활동은 일정 부분 남아 움직임의 바탕이 됩니다.

4번: 관절을 움직이는 능력을 얻는 단계 — 첫 번째 단계인 운동성(mobility)의 설명입니다. 초기에 굽힘 철수 반사 같은 기본 움직임으로 관절을 움직이는 능력이 나타납니다.

시험 포인트

순서를 운동성, 안정성, 안정성 위의 운동성, 기술로 외우고 각 단계를 한 문장으로 붙여 두십시오. 한 단계씩 건너뛰어 출제하는 경우가 많으므로, 보기의 설명이 몇 번째 단계인지 먼저 번호를 매겨 보는 것이 효과적입니다. 임상에서는 환자의 현재 단계를 평가한 뒤 그 단계의 자극과 활동으로 시작하며, 안정성 단계에서는 팔꿈치 지지 엎드리기, 네발기기 자세처럼 체중을 싣는 자세에서 자세 유지 훈련을 합니다.

정리하면 루드의 두 번째 단계 안정성은 주동근과 길항근의 동시수축으로 관절을 고정해 자세를 유지하는 단계이며, 그다음이 안정성 위의 운동성, 마지막이 기술입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Muscle co-contraction modulates damping and joint stability in a three-link biomechanical limb.일반논문Heitmann S, Ferns N, Breakspear M (2011) · DOI: 10.3389/fnbot.2011.00005

- [2]Muscle co-contraction in elderly people change due to postural stability during single-leg standing.일반논문Iwamoto Y, Takahashi M, Shinkoda K (2017) · DOI: 10.1186/s40101-017-0159-1

## 임상 시나리오

뇌성마비 아동의 자세 유지 훈련루드 접근법의 안정성 단계
만 4세 뇌성마비 아동이 엎드려 팔로 상체를 받치고 머리를 들어 올리는 활동을 배우고 있다. 치료사는 아동이 이미 몸을 뒤집는 움직임은 하지만, 한 자세에서 흔들리지 않고 버티는 데 어려움이 있다고 평가한다.

루드는 운동조절이 운동성, 안정성, 안정성 위의 운동성, 기술의 순서로 발달한다고 보았다. 두 번째인 안정성 단계는 관절 주변의 주동근과 길항근이 동시수축하여 자세를 버티는 단계이다. 엎드려 팔로 상체를 받치고 체중을 싣는 활동이 여기에 해당한다.

그다음 단계인 안정성 위의 운동성에서는 고정된 몸쪽 위에서 먼쪽 부위가 움직이고, 마지막 기술 단계에서 숙련된 조작 동작이 나온다. 반사 활동이 완전히 사라지는 것이 기준이 아니고 관절을 움직일 수 있게 되는 것은 첫 단계의 특징이다.

주의단계는 순서대로 쌓이므로 안정성이 부족한 채 기술 훈련으로 건너뛰지 않는다. 체중 부하와 관절 압박으로 동시수축을 유도하되 아동의 피로를 확인한다.

## 핵심 개념

- **루드 접근법(Rood Approach)** — 감각자극으로 근긴장과 운동 반응을 조절하는 감각운동 신경발달 치료법이다.
- **안정성(Stability)** — 관절 주변 근육의 동시수축으로 자세를 유지하는 운동조절 단계이다.
- **동시수축(Co-contraction)** — 주동근과 길항근이 동시에 수축해 관절을 고정하는 반응이다.
- **운동성(Mobility)** — 관절을 움직이고 자세를 바꾸는 능력을 처음 얻는 운동조절 단계이다.
- **뇌성마비(Cerebral Palsy)** — 발달 중인 뇌의 손상으로 자세와 운동에 영구적인 장애가 생기는 상태이다.

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