# 뇌졸중 후 6개월 된 58세 여성이 서기 균형 훈련 중이다. 치료사가 두 발을 모으고 서게 한 뒤 눈을 감게 하고 20초 동안 자세를 유지하게 하였다. 환자는 지면을 단단한 바닥으로 느낀다고 말한다. 치료사는 아래 자료와 같이 관찰 결과를 기록하였다. 추가 검사·관찰 기록: 눈 뜨고 서기: 지시사항 두 발 모으고 서기, 관찰 시간 20초, 자세 동요 정도 경미함. 눈 감고 서기: 지시사항 두 발 모으고 서기, 관찰 시간 20초, 자세 동요 정도 현저함(조기 종료) 이 환자의 눈을 감았을 때 나타난 반응에 대한 해석으로 가장 타당한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=596717  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

뇌졸중 후 6개월 된 58세 여성이 서기 균형 훈련 중이다. 치료사가 두 발을 모으고 서게 한 뒤 눈을 감게 하고 20초 동안 자세를 유지하게 하였다. 환자는 지면을 단단한 바닥으로 느낀다고 말한다. 치료사는 아래 자료와 같이 관찰 결과를 기록하였다.
추가 검사·관찰 기록: 눈 뜨고 서기: 지시사항 두 발 모으고 서기, 관찰 시간 20초, 자세 동요 정도 경미함. 눈 감고 서기: 지시사항 두 발 모으고 서기, 관찰 시간 20초, 자세 동요 정도 현저함(조기 종료)
이 환자의 눈을 감았을 때 나타난 반응에 대한 해석으로 가장 타당한 것은?

## 보기

1. 시각을 제거하자 균형 유지가 어려워졌다 **✔ 정답**
2. 전정계 기능이 정상보다 향상되어 있다
3. 체성감각계가 자세 조절에 충분히 기여하고 있다
4. 하지 근력 약화로 인해 흔들림이 발생했다
5. 주의력 결핍 때문에 눈을 감으면 불안정해진다

**정답: 1**

## 해설

눈을 감고 두 발을 모으는 조건은 시각을 제거하고 지지면을 좁혀 체성감각과 전정계의 기여를 평가한다. 이 환자는 눈을 감자 흔들림이 커졌으므로 시각 의존도가 높거나 체성감각/전정 입력의 활용이 부족함을 보여준다. 따라서 시각을 제거하자 균형 유지가 어려워졌다는 해석이 가장 타당하다.

## 심화 해설

눈 감고 서기 검사: 시각 의존도를 읽는 법

이 문제는 두 발을 모으고 서서 눈을 뜬 조건과 감은 조건의 자세 동요를 비교해 균형 조절에서 어떤 감각이 중요한지 해석하는 문제입니다. 서 있는 자세의 균형은 시각, 체성감각(발바닥·관절의 고유감각), 전정감각이 중추에서 통합되어 유지됩니다. 어느 한 감각을 제거했을 때 흔들림이 얼마나 커지는지를 보면, 환자가 그 감각에 얼마나 의존하는지 알 수 있습니다. 이 방식은 롬버그(Romberg) 검사와 감각통합검사(sensory organization test)가 쓰는 논리와 같습니다.

보기 1번 시각을 제거하자 균형 유지가 어려워졌다가 정답입니다. 기록에 따르면 눈을 뜨고 서면 동요가 경미했으나, 눈을 감자 동요가 현저해져 20초를 채우지 못하고 조기 종료되었습니다. 바닥은 단단했고 환자도 단단한 바닥으로 느낀다고 했으므로 체성감각 입력의 조건은 눈을 뜬 상태와 감은 상태에서 같았습니다. 결국 두 조건의 차이는 시각 하나이며, 이 환자가 서 있는 동안 시각 정보에 크게 기대고 있음을 보여 줍니다. 편마비 환자 30명을 뇌졸중 후 1~2개월에 감각통합검사로 평가한 연구에서도, 시각 입력이 자세 동요에 미치는 영향이 정상 대조군보다 환자군에서 유의하게 컸고 환자들이 자세 조절을 시각에 의존한다고 해석했습니다.[1]

보기별 해설

2번: 전정계 기능이 정상보다 향상되어 있다 — 눈을 감자 흔들림이 커졌다는 것은 시각을 대신할 다른 감각이 충분하지 않았다는 뜻입니다. 전정 기능이 좋아졌다면 동요가 커질 이유가 없습니다.

3번: 체성감각계가 자세 조절에 충분히 기여하고 있다 — 체성감각이 충분히 기여한다면 시각이 없어도 비교적 안정되게 서 있어야 합니다. 단단한 바닥에서 눈만 감았을 뿐인데 크게 흔들렸으므로 체성감각만으로 보상하지 못한 것입니다. 이 보기는 정답과 정반대의 해석입니다.

4번: 하지 근력 약화로 인해 흔들림이 발생했다 — 근력이 문제라면 눈을 뜬 상태에서도 흔들림이 컸을 것입니다. 시각 유무에 따라 흔들림이 달라지는 것은 근력보다 감각 통합의 문제를 시사합니다.

5번: 주의력 결핍 때문에 눈을 감으면 불안정해진다 — 이 자료에서 주의력을 평가한 정보는 없습니다. 같은 지시를 받고 눈을 뜬 조건에서는 잘 서 있었으므로 주의력 결핍을 정답 근거로 삼기에는 근거가 부족합니다.

임상 적용 관점

뇌졸중 환자는 체성감각·고유감각 손상이 있거나 시각에 대한 의존이 커지는 경우가 많아, 눈을 감는 순간 균형이 무너지는 일이 흔합니다. 만성기 편마비 환자 20명을 진동, 시선운동 자극, 전정 전기자극으로 시험한 연구에서는 환자 모두가 적어도 한 가지 자극에 민감했고, 대다수는 시각 자극에 민감했습니다. 이는 뇌졸중 환자가 시각·고유감각·전정 정보에 크게 의존하며 개인마다 민감한 감각이 다르다는 뜻입니다.[2] 그러므로 치료 계획은 눈을 감고 서기, 푹신한 면에서 서기처럼 감각 조건을 단계적으로 바꾸어 환자가 덜 쓰던 감각을 활용하도록 훈련하는 방향으로 세웁니다. 다만 눈을 감는 과제는 낙상 위험이 크므로 보호자나 치료사가 곁에서 지켜야 합니다.

정리하면, 눈을 뜬 조건보다 눈을 감은 조건에서 동요가 현저히 커졌다면 시각 의존도가 높은 것이며, 바닥 조건이 같은 상태에서 이 차이를 만든 것은 시각의 제거입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Postural control of patients with hemiparesis: force plates measurements based on the clinical sensory organization test.일반논문Laufer Y, Schwarzmann R, Sivan D, Sprecher E (2005) · DOI: 10.1080/09593980500213845

- [2]Sensory reweighting in controls and stroke patients.일반논문Bonan IV, Marquer A, Eskiizmirliler S, Yelnik AP, Vidal PP (2013) · DOI: 10.1016/j.clinph.2012.09.019

## 임상 시나리오

눈 감고 서기로 보는 감각 의존도시각을 제거했을 때의 반응
뇌졸중 6개월 된 58세 여성이 서기 균형 훈련을 받는다. 치료사는 두 발을 모으고 서게 한 뒤 눈을 뜬 조건과 감은 조건을 각각 20초씩 관찰했다. 눈을 뜨면 흔들림이 경미했으나, 눈을 감자 현저하게 커져 도중에 멈추어야 했다.

선 자세의 균형은 시각, 체성감각, 전정감각이 중추에서 통합되어 유지된다. 이번 검사에서 바닥은 단단했고 환자도 단단하게 느꼈다고 했으므로 체성감각 조건은 두 상황에서 같다. 두 조건의 차이는 시각 하나뿐이므로 시각을 제거하자 균형 유지가 어려워졌다는 해석이 가장 타당하다.

치료사는 이 결과를 환자의 시각 의존도가 높다는 신호로 기록하고, 이후 눈을 뜬 상태에서 단단한 바닥, 눈을 뜬 상태에서 부드러운 표면, 눈을 감은 상태의 순으로 조건을 바꿔 가며 어떤 감각이 부족한지 더 좁힌다.

주의눈을 감는 과제는 넘어질 위험이 있으므로 벽 근처에서 치료사가 곁에 서서 시행한다. 이 소견만으로 전정 기능이 향상되었다거나 근력 약화가 원인이라고 해석하지 않는다.

## 핵심 개념

- **롬버그 검사(Romberg Test)** — 두 발을 모으고 눈을 뜬 조건과 감은 조건의 흔들림을 비교하는 균형 검사이다.
- **체성감각(Somatosensation)** — 발바닥과 관절 같은 부위에서 오는 촉각, 압각, 위치 감각이다.
- **전정감각(Vestibular Sense)** — 내이에서 머리의 움직임과 위치를 감지하는 감각이다.
- **감각통합(Sensory Integration)** — 시각, 체성감각, 전정 입력을 중추에서 합쳐 자세 조절에 쓰는 과정이다.
- **자세 동요(Postural Sway)** — 서 있을 때 무게중심이 미세하게 흔들리는 정도이다.

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