# 당뇨병을 이십 년 앓은 64세 남자가 양쪽 발의 감각이 둔하다고 한다. 발바닥에 굳은살이 두껍게 잡혀 있다. 이 환자에게 교육할 내용은?

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> subject: 실기시험

## 문제

당뇨병을 이십 년 앓은 64세 남자가 양쪽 발의 감각이 둔하다고 한다. 발바닥에 굳은살이 두껍게 잡혀 있다. 이 환자에게 교육할 내용은?

## 보기

1. 굳은살은 직접 칼로 깎아 내게 한다
2. 뜨거운 물에 오래 담그도록 권한다
3. 감각이 없으므로 걷기를 삼가게 한다
4. 매일 발을 살펴보고 맞는 신발을 신게 한다 **✔ 정답**
5. 맨발로 걸으면서 발의 감각을 되살리게 한다

**정답: 4**

## 해설

감각이 떨어진 발은 상처가 생겨도 알아차리지 못해 궤양으로 진행하기 쉽다. 매일 발바닥과 발가락 사이를 눈으로 확인하고 발에 맞는 신발과 압력을 분산하는 안창을 사용하도록 교육하며 굳은살은 스스로 제거하지 말고 전문가에게 맡기도록 한다.

## 심화 해설

감각이 둔한 당뇨 환자의 발 관리 교육

이 문제는 당뇨병성 말초신경병증이 있는 환자에게 물리치료사가 무엇을 가르쳐야 하는지를 묻습니다. 오랜 고혈당은 말초신경을 손상시켜 발의 통증·온도 감각을 떨어뜨립니다. 통증이 없으면 신발 속 이물질이나 물집, 작은 상처를 알아채지 못한 채 계속 걷게 되고, 상처가 깊어지면 궤양과 감염을 거쳐 절단까지 이를 수 있습니다. 그래서 발 교육의 핵심은 감각을 대신하는 눈으로 매일 발을 살피고 압력을 줄이는 것입니다.

정답은 보기 4번입니다. 발 궤양 예방의 기본 요소로는 위험 발의 확인, 발의 규칙적인 관찰과 검사, 환자와 가족과 의료진에 대한 교육, 적절한 신발의 상시 착용, 궤양 전 병변의 치료가 정리되어 있습니다.[1] 또한 예방 교육에는 매일 발을 살피고 씻는 습관과 적절한 신발 착용 지도가 포함되며, 이런 발 관리 프로그램이 발 궤양과 절단의 발생을 줄일 수 있다고 보고되었습니다.[2] 이 환자처럼 굳은살이 두껍게 잡혀 있다면 그 밑에 압력이 집중되고 있다는 신호이므로 맞는 신발과 압력을 나누는 안창이 특히 중요합니다.

보기별 해설

1번: 굳은살을 칼로 깎아 낸다 — 감각이 없는 발에서는 깊이를 가늠하지 못해 상처를 내기 쉽습니다. 굳은살은 스스로 제거하지 않고 전문가에게 맡기게 해야 합니다.

2번: 뜨거운 물에 오래 담근다 — 온도 감각이 둔해 화상을 입어도 모르고, 오래 불리면 피부가 약해집니다. 물 온도는 손이나 팔꿈치로 확인하게 합니다.

3번: 걷기를 삼가게 한다 — 활동 제한은 혈당 조절과 순환, 근력에 불리합니다. 걷지 말라고 하는 대신 안전하게 걷는 방법을 알려 주어야 합니다.

5번: 맨발로 걸으며 감각을 되살린다 — 맨발 보행은 외상과 압력 손상의 위험이 큰 행동으로 신경병증 환자에게 금기에 가깝습니다. 실내에서도 보호 신발을 신게 합니다.

임상 적용 관점

당뇨 환자의 운동 처방에서는 먼저 발을 눈으로 확인하고, 모노필라멘트 검사로 보호 감각 소실 여부를 가려 위험군을 나눈 뒤 운동 종류와 신발을 정합니다. 발가락 사이와 발뒤꿈치, 발바닥 앞쪽의 발적·물집·갈라짐을 매일 확인하게 하고, 발에 맞고 이음새가 안으로 튀어나오지 않는 신발을 신도록 합니다. 양말은 솔기가 적은 것을 쓰고 새 신발은 짧은 시간부터 길들입니다.

물리치료 현장에서는 운동 전후에 발 상태를 점검하는 습관을 함께 들입니다. 체중부하 운동은 충격이 큰 달리기보다 걷기, 자전거, 수중 운동처럼 발바닥 압력이 낮은 종목부터 권하고, 새 신발은 처음에 짧은 시간만 신어 마찰 부위를 확인합니다. 발에 상처나 붉은 부위가 새로 보이면 운동을 멈추고 의사에게 알리도록 지도하며, 혈당이 불안정한 날에는 운동 강도를 낮춥니다. 이런 지도는 교육을 일회성이 아니라 생활 습관으로 만드는 데 목적이 있습니다.

요약하면 감각이 둔한 당뇨 환자에게는 매일 발을 살피고 맞는 신발을 신게 하는 것이 가장 안전한 교육이며, 스스로 굳은살을 제거하거나 맨발·뜨거운 물 노출은 피하게 해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prevention and management of foot problems in diabetes: a Summary Guidance for Daily Practice 2015, based on the IWGDF Guidance Documents.일반논문Schaper NC, Van Netten JJ, Apelqvist J, Lipsky BA, Bakker K, International Working Group on the Diabetic Foot (2016) · DOI: 10.1002/dmrr.2695

- [2][Diabetic foot: detection and prevention].일반논문Martini J (2008) · DOI: 10.1016/S0248-8663(08)73954-7

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