# 요통 환자가 허리를 굽힐 때 통증이 다리로 퍼지고 폄을 반복하면 통증이 허리로 모인다면 우선 적용할 운동프로그램은? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=596653 > language: ko > subject: 물리치료 중재 ## 문제 요통 환자가 허리를 굽힐 때 통증이 다리로 퍼지고 폄을 반복하면 통증이 허리로 모인다면 우선 적용할 운동프로그램은? ## 보기 1. 크랩 등척성 운동 2. 윌리엄 굽힘운동 3. 멕켄지 폄운동 **✔ 정답** 4. 슈로스 호흡운동 5. 캘리에트 골반경사 **정답: 3** ## 해설 증상이 몸통 중심으로 모이는 중앙화 현상은 폄 방향 선호를 뜻하며, 멕켄지 접근에서 폄운동의 적응증이 된다. 윌리엄 굽힘운동은 척추관협착증처럼 굽힘에서 완화되는 경우에 쓰이고, 슈로스는 척추측만증, 캘리에트는 골반경사 교정에 초점을 둔다. ## 심화 해설 멕켄지 역학적 진단 및 치료(MDT)와 방향선호 이 문제는 허리를 굽히면 증상이 다리로 퍼지고 폄을 반복하면 허리로 모인다는 반응을 보고 어떤 운동을 처방할지 묻고 있습니다. 멕켄지 접근의 핵심은 반복 동작을 시키면서 증상이 어떻게 변하는지 관찰하는 것입니다. 특정 방향의 반복 동작에서 다리나 엉덩이의 증상이 척추 쪽으로 물러나 모이는 현상을 중앙화(centralization)라고 하고, 이때 증상을 줄여 주는 동작 방향을 방향선호(directional preference)라고 합니다. 보기 3번 멕켄지 폄운동이 정답입니다. 폄에서 중앙화가 일어난다는 것은 추간판 물질이 앞쪽으로 이동하면서 신경 자극이 줄어드는 폄 방향 선호 패턴이므로, 폄 방향의 반복 운동을 처방합니다. 이런 환자에게 굽힘 동작을 시키면 증상이 말초로 다시 번질 수 있어 피해야 합니다. 멕켄지 방법에서 통증이 말초에서 중심으로 모이는 중앙화(centralization)를 보이는 방향선호 환자는 그렇지 않은 환자보다 추적 시점의 통증 강도와 장애 점수가 더 낮았다는 639명 코호트 결과가 있습니다.[1] 방향선호가 확인된 만성 요통 환자를 대상으로 한 무작위 대조시험 5편(743명)의 체계적 고찰에서는 멕켄지 방법이 다른 중재보다 단기 통증과 중기 장애를 의미 있게 줄였지만, 근거의 확실성은 낮은 수준으로 평가되었습니다.[2] 따라서 중앙화와 방향선호를 먼저 확인하는 것이 예후 판단과 운동 선택에 모두 도움이 됩니다. 다만 두 연구 모두 효과의 크기나 근거의 확실성에 한계가 있다는 점도 함께 기억해 둘 만합니다. 보기별 해설 1번: 크랩 등척성 운동 — 등척성 수축으로 근육을 단련하는 운동이며, 반복 동작에서 증상이 어느 방향으로 변하는지를 보고 처방하는 방향선호 접근이 아닙니다. 2번: 윌리엄 굽힘운동 — 굽힘 방향으로 증상이 줄어드는 환자나 척추관협착증, 후관절 증후군처럼 굽힘이 편한 경우에 쓰입니다. 이 환자는 굽힘에서 증상이 나빠지므로 반대입니다. 4번: 슈로스 호흡운동 — 슈로스 방법은 척추측만증에서 오목한 쪽으로 호흡을 보내 몸통을 교정하는 운동으로, 요통 방향선호와 관계가 없습니다. 5번: 캘리에트 골반경사 — 캘리에트 운동은 골반을 뒤로 기울여 허리 앞굽음을 줄이는 접근으로, 굽힘 쪽 자세를 만드는 방향입니다. 시험 포인트 요통 문제의 흐름은 증상 반응을 읽고 운동 방향을 정하는 것입니다. 폄에서 증상이 줄고 중앙화되면 멕켄지 폄운동, 굽힘에서 증상이 줄면 윌리엄 굽힘운동 또는 굽힘 방향 운동을 선택합니다. 반복 동작에서 증상이 말초로 번지는 방향은 피하고, 증상이 중심으로 모이는 방향을 반복하는 것이 원칙입니다. 이름이 비슷하게 나열되는 운동은 슈로스는 측만증, 캘리에트는 골반경사, 윌리엄은 굽힘, 멕켄지는 폄이라는 짝으로 정리해 두면 헷갈리지 않습니다. 요약하면 굽힐 때 다리로 퍼지고 폄을 반복하면 허리로 모이는 환자는 폄 방향 선호의 중앙화 반응이므로, 우선 멕켄지 폄운동을 적용합니다.참고 문헌 (논문 출처) - [1]Pain pattern classification and directional preference are associated with clinical outcomes for patients with low back pain.일반논문Yarznbowicz R, Tao M, Owens A, Wlodarski M, Dolutan J (2018) · DOI: 10.1080/10669817.2017.1343538 - [2]The McKenzie Method delivered by credentialed therapists for chronic low back pain with directional preference: systematic review with meta-analysis.메타분석/체계고찰Hennemann V, Ziegelmann PK, Marcolino MAZ, Duncan BB. (2025) · DOI: 10.1080/10669817.2024.2408084 ## 같은 주제 문제 - [다음에서 설명하는 근골격계 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230240) - [Osgood-Schlatter병의 병리기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230241) - [다음에서 설명하는 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230242) - [다음에서 설명하는 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230243) - [방아쇠손가락(trigger finger)의 병리기전으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230244) - [바로선자세의 환자 이마면 평가 시, 양쪽 무릎이 맞닿고 양쪽 안쪽복사 사이가 7cm로 벌어졌다. 관련된 기형의 특성으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230245) - [오목위팔관절 탈구의 합병증에 관한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230246) - [내측 상과염(medial epicondylitis)과 관련된 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230247) --- More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._