# 만성적인 힘줄병증 환자에게 체외충격파를 적용하려고 한다. 적응증으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

만성적인 힘줄병증 환자에게 체외충격파를 적용하려고 한다. 적응증으로 옳은 것은?

## 보기

1. 급성기의 열린 상처
2. 출혈 경향이 있는 상태
3. 성장판이 아직 열려 있는 부위
4. 악성종양이 있는 부위
5. 오래된 힘줄 부착부의 통증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

체외충격파는 족저근막염이나 상과염, 어깨의 석회성 힘줄염처럼 오래 이어진 힘줄 부착부의 통증에 적용하여 조직의 치유 반응을 자극한다. 반면 열린 상처와 출혈 경향, 성장판 부위, 악성종양 부위, 임신부의 배 부위 등에는 적용하지 않는다.

## 심화 해설

체외충격파 치료는 어떤 힘줄 문제에 쓰는가

체외충격파 치료(Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT)는 피부 밖에서 짧고 강한 음향 에너지를 조직에 전달해 통증을 줄이고 치유 반응을 끌어내는 물리치료 방법입니다. 이 문제는 만성 힘줄병증이라는 임상 상황에서 이 치료가 어떤 문제에 맞고 어떤 상태에서는 피해야 하는지를 가려내는 능력을 묻습니다. 국시에서는 적응증과 금기를 짝지어 묻는 경우가 많아 두 목록을 함께 정리해 두어야 합니다.

보기 5번 오래된 힘줄 부착부의 통증이 정답입니다. 체외충격파는 족저근막염, 아킬레스힘줄 부착부 병증, 가쪽 위팔뼈관절융기염(테니스엘보), 어깨 회전근개의 석회성 힘줄염처럼 힘줄이 뼈에 붙는 부위가 오래 아픈 경우에 대표적으로 적용됩니다. 한 종설은 이 치료로 다루는 근골격계 적응증에 부착부 힘줄병증과 회전근개 석회성 힘줄염, 테니스엘보를 꼽았습니다.[1] 족저근막염에서는 체계적 문헌고찰에서 단기와 장기 통증과 기능에 의미 있는 효과가 보고되었습니다.[2] 다만 효과는 부위에 따라 고르지 않아, 같은 분석에서 슬개힘줄병증이나 아킬레스힘줄병증은 효과가 작거나 결론이 불분명했습니다. 어깨 회전근개 석회성 힘줄병증에서는 가짜 치료와 비교했을 때 통증과 기능에서 ESWT 쪽의 임상적으로 의미 있는 차이가 24주 시점에 보고되었습니다.[3]

보기별 해설

1번: 급성기의 열린 상처 — 열린 상처 부위에는 충격파를 보내지 않습니다. 감염과 조직 손상을 키울 수 있고 피부에 젤을 바르고 헤드를 밀착하는 시술 방식과도 맞지 않습니다. 이 보기는 적응증이 아니라 피해야 할 상황입니다.

2번: 출혈 경향이 있는 상태 — 응고장애처럼 출혈 위험이 높으면 충격파로 인한 미세 출혈이 문제가 됩니다. 앞의 종설도 고에너지 충격파의 금기로 심한 응고장애를 들었습니다.

3번: 성장판이 아직 열려 있는 부위 — 성장판은 아직 성장 중인 뼈 끝의 연골 부분이라 충격파를 직접 받으면 성장에 영향을 줄 수 있어 피합니다. 어린이의 뼈 끝 부위를 떠올리면 됩니다.

4번: 악성종양이 있는 부위 — 충격파는 조직 반응과 혈관 신생을 자극하므로 종양 부위에는 적용하지 않습니다.

시험 포인트

체외충격파의 금기는 한 줄로 묶어 외우면 쉽습니다. 응고장애나 항응고제 복용 같은 출혈 위험, 열린 상처와 감염 부위, 악성종양, 성장판, 임신부의 배 부위, 폐 조직과 큰 혈관·신경 위 등입니다. 앞의 종설처럼 태아 방향이나 심한 감염 부위에 초점을 두는 것도 금기로 다룹니다. 반대로 적응증은 오래 이어진 힘줄 부착부 통증이 핵심이므로, 문제에 만성, 오래된, 부착부라는 단어가 나오면 ESWT를 먼저 떠올리면 됩니다.

임상 적용 관점

실제 치료에서는 적용 전에 통증 부위를 정확히 촉진해 압통점을 표시하고, 젤을 바른 뒤 환자가 견딜 수 있는 에너지에서 시작해 점차 올립니다. 시술 중 통증이 있으면 강도를 조절하고, 치료 뒤에는 심한 운동을 잠시 줄이도록 안내합니다. 이 치료만으로 끝내기보다 원인이 된 과사용 습관을 고치고 편심성 운동이나 스트레칭 같은 능동 운동을 병행해야 재발을 줄일 수 있습니다.

정리하면 체외충격파는 오래 이어진 힘줄 부착부 통증에 쓰는 치료이고, 출혈 경향·열린 상처·성장판·악성종양 부위는 금기입니다. 보기 5번만 적응증이고 나머지 네 보기는 모두 피해야 할 상황이라는 점을 구분하면 헷갈리지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Extracorporeal shock wave therapy: an update.일반논문Auersperg V, Trieb K (2020) · DOI: 10.1302/2058-5241.5.190067

- [2]The effectiveness of shockwave therapy on patellar tendinopathy, Achilles tendinopathy, and plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Charles R, Fang L, Zhu R, Wang J (2023) · DOI: 10.3389/fimmu.2023.1193835

- [3]The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for rotator cuff calcific tendinopathy. A systematic review with meta-analysis.메타분석/체계고찰Brindisino F, Marruganti S, Lorusso D, Cavaggion C, Ristori D (2024) · DOI: 10.1002/pri.2106

## 임상 시나리오

오래된 족저근막염에 체외충격파 적용오래 이어진 힘줄 부착부 통증이 적응증이다
50세 여성이 6개월 넘게 아침 첫걸음에서 발뒤꿈치 안쪽이 심하게 아프다고 한다. 스트레칭과 깔창으로도 낫지 않았고 열린 상처나 출혈 경향은 없으며 성장판이 닫힌 성인이다. 치료사는 체외충격파치료를 고려한다.

체외충격파는 족저근막염, 상과염, 어깨의 석회성 힘줄염처럼 오래 이어진 힘줄 부착부 통증에 적용한다. 충격파가 조직에 기계적 자극을 주어 치유 반응을 일으키는 것으로 설명된다. 치료사는 압통 부위를 확인해 젤을 바르고 낮은 에너지부터 시작해 환자 반응에 따라 조절한다.

열린 상처, 출혈 경향이 있는 상태, 성장판이 열려 있는 부위, 악성종양이 있는 부위, 임신부의 배 부위는 금기로 적용하지 않는다. 시술 후에는 통증이 일시적으로 올라올 수 있음을 알리고, 스트레칭과 보행 교육, 신발 조정을 병행한다.

주의치료 중 통증이 참을 수 없을 정도이면 에너지를 낮추거나 중단한다. 항응고제를 복용 중이면 출혈 위험을 의사와 상의한다.

## 핵심 개념

- **체외충격파치료(Extracorporeal Shock Wave Therapy)** — 몸 밖에서 발생시킨 음향 에너지를 조직에 전달해 치유 반응을 자극하는 치료이다.
- **족저근막염(Plantar Fasciitis)** — 발바닥 근막의 발뒤꿈치 부착부에 생기는 통증성 질환이다.
- **힘줄 부착부(Enthesis)** — 힘줄이 뼈에 붙는 지점이다.
- **석회성 힘줄염(Calcific Tendinitis)** — 힘줄에 칼슘이 쌓여 통증과 운동 제한을 일으키는 질환이다.
- **성장판(Growth Plate)** — 성장기 뼈의 끝에 있는 연골 성장 부위이다.

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