# 엄지발가락의 폄이 제한되어 밀기 단계가 어려운 환자에게 적용할 관절가동술의 대상은? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=596628 > language: ko > subject: 물리치료 중재 ## 문제 엄지발가락의 폄이 제한되어 밀기 단계가 어려운 환자에게 적용할 관절가동술의 대상은? ## 보기 1. 첫째 발허리발가락관절 **✔ 정답** 2. 목말밑관절 3. 발꿈치입방관절 4. 발배쐐기관절 5. 목말종아리관절 **정답: 1** ## 해설 보행의 밀기 단계에서는 첫째 발허리발가락관절이 크게 펴져야 하며 이 관절의 제한은 발가락밀기를 방해한다. 따라서 첫째 발허리발가락관절에 활주와 견인을 적용해 폄 범위를 회복시키는 것이 우선이다. ## 심화 해설 엄지발가락 폄 제한과 보행의 밀기 단계 이 문제는 보행 분석과 관절가동술을 연결하는 문제입니다. 보행 주기에서 밀기 단계(push-off, terminal stance)에는 발뒤꿈치가 들리면서 엄지발가락이 크게 펴지고, 이때 발바닥 근막이 팽팽해지는 도르래 기전(windlass mechanism)이 발의 아치를 단단하게 만들어 몸을 앞으로 밀어 줍니다. 따라서 엄지발가락의 폄이 제한되면 밀기 단계가 어색해지고 환자는 발의 가쪽으로 밀거나 보폭을 줄이는 방식으로 보상합니다. 첫째 발허리발가락관절과 첫째 열은 걷기, 특히 밀기 단계에서 중요한 역할을 하며, 이 관절의 시상면 운동이 제한된 상태를 엄지발가락 제한증(hallux limitus)이라고 하고 이는 다른 관절의 보상 움직임을 유발할 수 있습니다.[1] 정답은 보기 1번입니다. 엄지발가락의 폄은 첫째 발허리발가락관절(1st MTP joint)에서 일어납니다. 이 관절은 보행 중 상당한 폄이 필요하므로 제한이 있으면 곧바로 밀기 단계에 영향을 줍니다. 가동술은 근위 발가락뼈를 발허리뼈머리 위에서 활주시키고 견인을 가해 관절낭을 늘리고 폄 범위를 회복시키는 것을 목표로 합니다. 60세 야구 선수의 엄지발가락 강직증(hallux rigidus) 증례에서 첫째 발허리발가락관절에 대한 관절 견인 가동술과 가정 견인 교육을 시행했더니 네 번의 방문 뒤 증상이 줄어 달리기가 가능해졌고, 효과는 8년 뒤에도 유지되었다고 보고되었습니다.[2] 다만 이는 증례 한 건의 보고이므로 일반적인 효과로 받아들이기는 어렵고, 평가 후 환자에게 맞게 적용한다는 임상 판단이 필요합니다. 보기별 해설 2번: 목말밑관절 — 목말뼈와 발꿈치뼈 사이의 관절로 뒤집음·번짐(inversion·eversion)과 관련됩니다. 엄지발가락의 폄과는 직접 관련이 없습니다. 3번: 발꿈치입방관절 — 발꿈치뼈와 입방뼈 사이의 관절로 중간발목뼈 관절(가로발목뼈관절)의 일부이며, 앞발의 비틀림과 관련됩니다. 엄지발가락 폄과는 거리가 있습니다. 4번: 발배쐐기관절 — 발배뼈와 쐐기뼈 사이의 관절로 안쪽 세로활(아치)의 완충과 유연성에 관여합니다. 엄지발가락의 폄 자체를 제한하는 관절이 아닙니다. 5번: 목말종아리관절 — 발목관절(목말뼈와 정강뼈·종아리뼈 사이)로 발등굽힘·발바닥굽힘이 일어납니다. 엄지발가락의 폄 제한과는 다른 관절입니다. 임상 적용 관점 임상에서는 보행에서 밀기 단계의 문제를 관찰한 뒤 엄지발가락의 수동·능동 폄 범위를 측정해 어느 관절이 원인인지 확인합니다. 첫째 발허리발가락관절이 원인이라면 관절가동술과 함께 발 내재근 운동, 종아리 신장, 신발의 앞부분 강성과 롤러(rocker) 바닥 처방 같은 보조 수단을 고려합니다. 시험에서는 '관절 이름과 운동의 짝'을 외워 두는 것이 중요합니다. 엄지발가락 굽힘·폄은 첫째 발허리발가락관절, 발목의 발등굽힘은 목말종아리관절, 뒤집음·번짐은 목말밑관절이 담당합니다. 정리하면 엄지발가락의 폄 제한으로 보행의 밀기 단계가 어려운 환자에게 가동술을 적용할 대상은 첫째 발허리발가락관절이며, 나머지 보기는 다른 움직임을 담당하는 관절입니다.참고 문헌 (논문 출처) - [1]Effect of Custom-Made Foot Orthotics on Multi-Segment Foot Kinematics and Kinetics in Individuals with Structural Hallux Limitus.일반논문Martinez-Rico M, Gijon-Nogueron G, Ortega-Avila AB, Roche-Seruendo LE, Climent-Pedrosa A, Sanchis-Sales E, Deschamps K. (2024) · DOI: 10.3390/s24196430 - [2]Physical Therapy Management of a Baseball Player With Hallux Rigidus.일반논문Hensley CP. (2025) · DOI: 10.7547/23-235 ## 임상 시나리오 걸을 때 발끝이 밀리지 않는 환자의 엄지발가락 관절첫째 발허리발가락관절의 폄을 회복한다 57세 남성이 몇 달째 오른발 엄지발가락 쪽 통증과 뻣뻣함을 호소한다. 걸을 때 발뒤꿈치가 떨어지는 순간 엄지발가락이 충분히 젖혀지지 않아 발끝으로 밀어내는 힘이 약하고, 그래서 걸음이 짧고 바깥쪽으로 틀어진다. 발목 운동 범위는 비교적 정상이다. 보행의 밀기 단계에서는 첫째 발허리발가락관절이 크게 펴져야 한다. 이 관절의 폄이 제한되면 발가락밀기가 어려워져 다른 관절이 대신 보상한다. 치료사는 첫째 발허리발가락관절에서 발가락 뼈를 발등쪽으로 활주시키고 견인을 적용하는 관절가동술로 폄 범위를 회복시킨다. 목말밑관절, 발꿈치입방관절, 발배쐐기관절, 목말종아리관절은 발과 발목의 다른 부위로 발가락 폄 제한과 직접 관련이 없다. 가동술 뒤에는 발가락 폄 스트레칭과 보행 훈련을 병행하고 체중을 싣고 밀기 동작이 쉬워지는지 확인한다. 주의통풍 발작처럼 갑자기 붓고 붉으며 열감이 있으면 가동술을 하지 않고 진료를 권한다. 통증 없는 범위에서 부드럽게 시행한다. ## 핵심 개념 - **첫째 발허리발가락관절(First Metatarsophalangeal Joint)** — 엄지발가락 뿌리의 관절로 보행 밀기 단계에서 크게 펴진다. - **밀기 단계(Push-Off)** — 보행에서 발뒤꿈치가 떨어져 발가락으로 앞으로 밀어내는 시기이다. - **관절가동술(Joint Mobilization)** — 관절면의 활주와 견인으로 운동 범위를 회복시키는 수기 기법이다. - **활주(Glide)** — 관절면이 서로 미끄러지는 관절 내 운동이다. - **보행 주기(Gait Cycle)** — 한 발의 발뒤꿈치 닿기부터 같은 발이 다시 닿을 때까지의 걸음 단위이다. ## 같은 주제 문제 - [다음에서 설명하는 근골격계 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230240) - [Osgood-Schlatter병의 병리기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230241) - [다음에서 설명하는 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230242) - [다음에서 설명하는 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230243) - [방아쇠손가락(trigger finger)의 병리기전으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230244) - [바로선자세의 환자 이마면 평가 시, 양쪽 무릎이 맞닿고 양쪽 안쪽복사 사이가 7cm로 벌어졌다. 관련된 기형의 특성으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230245) - [오목위팔관절 탈구의 합병증에 관한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230246) - [내측 상과염(medial epicondylitis)과 관련된 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230247) --- More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._