# 만성폐쇄성폐질환으로 폐재활 프로그램에 참여 중인 68세 남자가 휴대용 산소통을 카트에 장착한 채 분당 2리터의 비강캐뉼라 산소를 처방받아 사용하고 있다. 치료사는 병실에서 복도까지 30미터를 보행 훈련하기 위해 이동을 준비하고 있다. 환자는 카트를 밀며 걷고, 비강캐뉼라는 카트 손잡이 위로 늘어뜨려져 있다. 제시된 사례를 바탕으로 가장 적절한 판단 또는 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=596463  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

만성폐쇄성폐질환으로 폐재활 프로그램에 참여 중인 68세 남자가 휴대용 산소통을 카트에 장착한 채 분당 2리터의 비강캐뉼라 산소를 처방받아 사용하고 있다. 치료사는 병실에서 복도까지 30미터를 보행 훈련하기 위해 이동을 준비하고 있다. 환자는 카트를 밀며 걷고, 비강캐뉼라는 카트 손잡이 위로 늘어뜨려져 있다.
제시된 사례를 바탕으로 가장 적절한 판단 또는 조치는?

## 보기

1. 산소통 잔량과 고정 상태, 튜브가 카트 바퀴나 손잡이에 걸리지 않는지, 이동 경로에 장애물이 없는지 확인한 뒤 처방 유량 그대로 이동한다. **✔ 정답**
2. 환자가 평소보다 숨이 덜 차 보이므로 처방된 유량을 분당 1리터로 낮추어 이동한다.
3. 보행 중 호흡이 편해 보이면 처방 유량을 분당 3리터로 올려 운동 강도를 높인다.
4. 산소통 잔량 확인은 간호사의 업무이므로 치료사는 확인 없이 처방 유량대로 즉시 이동을 시작한다.
5. 이동 경로에 문턱이 있으나 훈련 효과를 위해 경로를 변경하지 않고 처방 유량 그대로 이동한다.

**정답: 1**

## 해설

휴대 산소장치를 사용하는 환자의 이동 전 치료사는 처방된 유량을 임의로 변경하지 않고, 산소통 잔량과 고정 상태, 튜브의 걸림 여부, 이동 경로의 장애물 유무를 확인하여 안전한 이동을 준비해야 한다. 유량 조절은 처방자의 권한이며, 환자의 주관적 호흡감이나 치료사의 임의 판단으로 변경해서는 안 된다. 또한 이동 경로에 문턱이나 장애물이 있다면 낙상 위험을 줄이기 위해 사전에 경로를 확인하고 조정해야 한다.

## 심화 해설

휴대 산소 환자의 이동 전 안전 확인

이 문제는 휴대용 산소통을 쓰는 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자를 걷게 하기 전에 치료사가 무엇을 해야 하는지를 묻습니다. 핵심은 두 가지입니다. 첫째, 산소 유량은 처방된 대로 유지하며 치료사가 임의로 바꾸지 않습니다. 둘째, 이동 전에 장비와 경로의 안전을 직접 확인합니다.

정답은 보기 1번입니다. 산소통 잔량이 부족하면 보행 중 산소 공급이 끊기고, 튜브가 카트 바퀴나 손잡이에 걸리면 환자가 넘어지거나 캐뉼라가 빠질 수 있습니다. 장애물이 있는 복도는 호흡이 힘든 환자에게 낙상 위험을 높입니다. 미국흉부학회 가이드라인은 심한 운동 중 저산소혈증이 있는 만성폐쇄성폐질환 환자에게 이동형 산소 사용을 조건부로 권고하고, 환자와 보호자가 산소 장비와 안전에 대한 교육을 받아야 한다고 제시합니다[1]. 또한 운동 훈련 중 보충 산소가 이득이 되는 환자는 일부에 한정될 수 있고 합산 근거는 일관되지 않다는 고찰이 있어, 산소 유량은 개별 환자에 맞춰 처방자가 정하는 것이 중요합니다[2].

보기별 해설

2번: 숨이 덜 차 보여 유량을 1리터로 낮춘다 — 겉으로 편해 보이는 것은 산소 요구량이 낮다는 뜻이 아닙니다. 보행 중에는 산소 소모가 늘어 포화도가 떨어질 수 있으므로 유량을 임의로 낮추면 저산소혈증 위험이 생깁니다. 유량 조절은 의사의 처방 범위입니다.

3번: 호흡이 편해 보이면 유량을 3리터로 올린다 — 반대 방향의 실수입니다. COPD 환자에서 과도한 산소는 일부 환자에서 이산화탄소 저류를 악화시킬 수 있어, 필요 이상의 산소 증량은 안전하지 않습니다. 처방 유량을 지키고 변화가 필요하면 의료진과 상의합니다.

4번: 잔량 확인은 간호사 업무이므로 확인 없이 이동한다 — 산소통을 가지고 환자를 이동시키는 치료사는 그 순간의 안전에 책임이 있습니다. 직종 구분을 이유로 확인을 생략하면 이동 중 산소가 끊기는 사고로 이어질 수 있습니다.

5번: 문턱이 있어도 훈련 효과를 위해 그대로 이동한다 — 훈련 효과는 안전이 확보된 상태에서 의미가 있습니다. 문턱은 카트 바퀴가 걸리고 튜브가 당겨지는 지점이므로 경로를 바꾸거나 도움을 받아 넘는 방법을 미리 정합니다.

임상 적용 관점

실제 이동 전 점검 순서는 대체로 이렇습니다. 처방 유량과 장치의 연결 상태를 확인하고, 산소통 잔량과 예상 이동 시간을 비교하며, 캐뉼라가 코에 잘 걸려 있고 튜브 길이가 보행에 충분한지 봅니다. 카트는 환자가 밀기 편한 높이로 맞추고 튜브는 발에 걸리지 않게 정리합니다. 보행 중에는 호흡곤란 정도, 입술색, 맥박산소포화도를 관찰하고, 포화도가 기준 아래로 떨어지거나 증상이 심해지면 멈추고 쉬게 합니다. 산소 사용 중에는 화기 근처에 가지 않도록 교육하는 것도 안전 항목입니다.

시험에서는 "처방자의 권한"과 "치료사의 책임"을 구분하는 문제가 자주 나옵니다. 유량·약물·검사 결과 해석은 처방자와 상의할 사항이고, 이동 전 장비 점검과 환경 정리, 이동 중 관찰은 치료사가 직접 수행해야 하는 영역입니다. 이 구분이 보기 2~5번을 한 번에 걸러 내는 기준이 됩니다.

정리하면, 휴대 산소 환자의 이동에서는 처방 유량을 그대로 지키되 산소통 잔량, 고정 상태, 튜브 걸림, 이동 경로를 먼저 확인하는 것이 가장 적절한 조치입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline.가이드라인Jacobs SS, Krishnan JA, Lederer DJ, Ghazipura M, Hossain T, Tan AM, Carlin B, Drummond MB, Ekström M, Garvey C, Graney BA, Jackson B, Kallstrom T, Knight SL, Lindell K, Prieto-Centurion V, Renzoni EA, Ryerson CJ, Schneidman A, Swigris J, Upson D, Holland AE. (2020) · DOI: 10.1164/rccm.202009-3608st

- [2]Supplemental Oxygen during Exercise Training in Chronic Obstructive Pulmonary Disease.일반논문Faggian S, Battista F, Vecchiato M, Casaburi R, Emtner M, Borasio N (2025) · DOI: 10.1249/MSS.0000000000003782

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