# 심근경색 후 3개월 된 60세 남자가 트레드밀에서 경사 2%, 4.0km/h로 걷고 있다. 운동 전 혈압 124/78mmHg, 운동 5분 후 혈압 158/92mmHg, 심박수 108회/분, 자각피로도 13(보그 20점 척도), 흉통 없음. 목표 심박수 범위는 96~114회/분이다. 현재 운동 강도에 대한 판단으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

심근경색 후 3개월 된 60세 남자가 트레드밀에서 경사 2%, 4.0km/h로 걷고 있다. 운동 전 혈압 124/78mmHg, 운동 5분 후 혈압 158/92mmHg, 심박수 108회/분, 자각피로도 13(보그 20점 척도), 흉통 없음. 목표 심박수 범위는 96~114회/분이다.
현재 운동 강도에 대한 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 이완기혈압이 90mmHg를 넘어 운동을 중단한다
2. 혈압이 너무 높아 즉시 운동을 중단해야 한다
3. 자각피로도가 낮으므로 속도를 올려야 한다
4. 심박수가 목표 범위 하한에 못 미치므로 경사를 높인다
5. 심박수와 자각피로도가 목표 범위이므로 이 속도를 유지한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

운동 중 심박수 108회/분은 목표 범위(96~114회/분) 내에 있고, 자각피로도 13은 중등도 강도(12~14)에 해당한다. 운동 중 수축기혈압 상승은 정상 반응이며, 이완기혈압 92mmHg도 과도한 상승(110mmHg 이상)이 아니므로 중단 기준에 해당하지 않는다. 따라서 현재 속도를 유지하는 것이 적절하다.

## 심화 해설

운동 중 강도 판단은 심박수·자각피로도·혈압을 함께 본다

이 문제는 심근경색 후 외래 심장재활 단계에서 트레드밀 운동 중 얻은 여러 수치를 한꺼번에 해석하는 능력을 묻습니다. 운동 강도는 심박수, 자각운동강도(RPE, Borg 6~20점), 혈압 반응 세 가지를 동시에 확인하여 판단하며, 어느 하나만 보고 중단하거나 강도를 바꾸지 않습니다. 이 환자는 목표 심박수 96~114회/분 안에 있고, 보그 13점은 "약간 힘들다"에 해당하는 중등도 강도이며, 흉통이나 이상 증상이 없습니다.

보기 5번이 정답입니다. 현재 심박수 108회/분은 목표 범위의 중간보다 약간 위이고, 자각피로도 13은 보통 중등도 강도로 보는 12~14점 안에 들어옵니다. 심박수와 자각피로도가 같은 방향을 가리키므로 현재 속도(4.0km/h)와 경사(2%)를 유지하면 됩니다. 운동 중 심박수와 자각피로도는 서로 연관된 지표여서, 심장질환 환자에서 자각피로도가 1점 높아질 때 심박수가 평균 6~7회/분 정도 높아졌다는 분석이 있습니다[1]. 즉 두 지표가 함께 목표 범위에 들어오면 강도가 적절하다는 판단의 신뢰도가 높아집니다. 다만 심장재활 초기 환자 11명을 대상으로 한 소규모 연구에서는 자각피로도 11~13에 맞춰 걷게 했을 때 환자 간 편차가 커서 9명이 예비산소섭취량의 60%를 넘는 강도로 운동했다고 보고했습니다[2]. 그래서 실제 임상에서는 자각피로도 하나에 의존하지 않고 심박수와 증상, 혈압을 함께 봅니다.

보기별 해설

1번: 이완기혈압이 90mmHg를 넘어 운동을 중단한다 — 운동 중에는 수축기혈압이 점진적으로 오르는 것이 정상 반응입니다. 이 환자는 124/78에서 158/92로 올랐을 뿐이며, 이완기혈압은 운동 중 크게 변하지 않거나 약간 오르는 정도가 일반적입니다. 중단을 고려하는 이완기혈압은 보통 110mmHg 안팎의 훨씬 높은 수치이고 기관마다 기준이 조금씩 다릅니다. 92mmHg는 중단 기준에 해당하지 않습니다.

2번: 혈압이 너무 높아 즉시 운동을 중단해야 한다 — 158mmHg의 수축기혈압은 운동 중 정상적으로 나타날 수 있는 상승입니다. 중단은 수축기혈압이 운동 강도가 올라가는데도 오히려 떨어지거나, 매우 높은 수치에 이르거나, 어지럼·흉통·부정맥 같은 증상이 함께 나타날 때 고려합니다.

3번: 자각피로도가 낮으므로 속도를 올려야 한다 — 보그 13은 낮은 강도가 아니라 중등도입니다. 게다가 심박수도 이미 목표 범위 안에 있어서 강도를 올릴 근거가 없습니다. 심근경색 후 3개월 환자는 단계적으로 진행하는 것이 원칙이며, 불필요한 증량은 위험만 키웁니다.

4번: 심박수가 목표 범위 하한에 못 미치므로 경사를 높인다 — 목표 하한은 96회/분인데 환자는 108회/분입니다. 하한에 못 미친다는 전제 자체가 틀렸습니다. 숫자를 문제에서 정확히 대조하는 습관이 필요한 보기입니다.

시험 포인트

심장재활 문제에서는 "중단해야 하는 상황"과 "정상 운동 반응"을 구분하는 것이 핵심입니다. 정상 반응은 운동 강도에 비례한 수축기혈압·심박수 상승, 이완기혈압의 유지 또는 소폭 변화입니다. 중단 신호는 흉통, 심한 호흡곤란, 어지럼, 창백·식은땀, 수축기혈압 하강, 심한 부정맥 등입니다. 베타차단제를 복용하면 심박수가 낮게 나오므로 이때는 자각피로도 비중이 커진다는 점도 같이 기억해 두세요.

정리하면, 심박수 108회/분이 목표 범위 안에 있고 자각피로도 13이 중등도이며 혈압 반응도 정상이므로, 현재 운동 속도를 유지하는 것이 가장 적절합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Self-rating level of perceived exertion for guiding exercise intensity during a 12-week cardiac rehabilitation programme and the influence of heart rate reducing medication.일반논문Tang LH, Zwisler AD, Taylor RS, Doherty P, Zangger G, Berg SK (2016) · DOI: 10.1016/j.jsams.2015.08.004

- [2]Exercise prescription using resting heart rate plus 20 or perceived exertion in cardiac rehabilitation.일반논문Joo KC, Brubaker PH, MacDougall A, Saikin AM, Ross JH, Whaley MH (2004) · DOI: 10.1097/00008483-200405000-00008

## 임상 시나리오

외래 심장재활 트레드밀 운동의 강도 판단한 숫자가 아니라 여러 지표가 같은 방향인지 본다
심근경색 3개월이 지난 60세 남성이 외래 심장재활에서 트레드밀을 경사 2%, 속도 4.0km/h로 걷고 있다. 운동 전 혈압은 124/78이었고 5분 뒤 158/92 mmHg, 심박수 108회/분이다. 보그 자각피로도는 13이며 흉통은 없다.

치료사는 목표 심박수 96~114회/분 안에 108회가 들어 있음을 확인한다. 보그 13은 약간 힘들다는 중등도 강도에 해당하고, 두 지표가 같은 방향이다. 운동 중 수축기혈압이 점차 오르는 것은 정상 반응이고 이완기 92는 중단을 고려할 만큼의 상승이 아니다.

따라서 현재 속도와 경사를 유지한다. 속도를 올리거나 중단할 이유가 없다. 다만 자각피로도는 환자마다 편차가 커서 하나에 의존하지 않으므로, 증상과 혈압을 계속 살피고 이상이 나타나면 그때 조정한다.

주의가슴 통증, 어지럼, 혈압이 오르지 않고 오히려 떨어지는 반응이 보이면 목표 범위 안이어도 즉시 중단한다.

## 핵심 개념

- **목표 심박수(Target Heart Rate)** — 운동 효과와 안전을 함께 고려해 정한 운동 중 심박수 범위이다.
- **자각운동강도(Rating of Perceived Exertion)** — 운동이 얼마나 힘든지 환자가 느끼는 정도를 6~20점으로 나타내는 보그 척도이다.
- **운동 중 혈압 반응(Exercise Blood Pressure Response)** — 운동 강도가 오를 때 수축기혈압이 점차 오르고 이완기혈압은 크게 변하지 않는 정상 반응이다.
- **운동 강도 처방(Exercise Prescription)** — 심박수, 자각피로도, 증상을 근거로 운동의 세기와 시간을 정하는 일이다.
- **외래 심장재활(Outpatient Cardiac Rehabilitation)** — 퇴원 후 감독하에 운동과 교육을 받는 회복기 프로그램이다.

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