# 오른쪽 대뇌 반구 뇌졸중으로 왼쪽 편마비와 왼쪽 편측무시가 있는 65세 여자가 오늘 입원복을 갈아입으려고 한다. 환자는 왼쪽 소매를 찾지 못하고 오른쪽 소매만 계속 만지며 “옷이 한쪽밖에 없다”고 말했다. 이 환자에게 옷 입기 훈련을 지도할 때 가장 먼저 적용할 전략은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=596446  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

오른쪽 대뇌 반구 뇌졸중으로 왼쪽 편마비와 왼쪽 편측무시가 있는 65세 여자가 오늘 입원복을 갈아입으려고 한다. 환자는 왼쪽 소매를 찾지 못하고 오른쪽 소매만 계속 만지며 “옷이 한쪽밖에 없다”고 말했다.
이 환자에게 옷 입기 훈련을 지도할 때 가장 먼저 적용할 전략은?

## 보기

1. 거울을 치우고 오른쪽 공간만 인식하게 한다
2. 왼쪽 팔을 먼저 소매에 넣도록 구두로 단서를 준다 **✔ 정답**
3. 치료사가 왼쪽 팔을 수동적으로 잡아 소매에 넣어 준다
4. 환자가 스스로 성공할 때까지 기다린다
5. 옷 입기 훈련을 중단하고 다른 활동으로 전환한다

**정답: 2**

## 해설

편측무시 환자에게는 무시하는 쪽(왼쪽)에 주의를 기울이도록 환경과 과제 순서를 조정해야 한다. 왼쪽 팔을 먼저 소매에 넣도록 구두 지시를 하면 왼쪽 공간을 탐색하고 무시를 보상할 기회를 제공한다. 치료사가 대신 해주면 환자의 능동적 참여가 줄고, 단순히 오른쪽만 보게 하면 무시가 악화된다.

## 심화 해설

편측무시 환자의 옷 입기 훈련 전략

오른쪽 대뇌 뇌졸중 뒤에는 왼쪽 공간을 놓치는 편측무시가 흔합니다. 이 환자는 왼쪽 소매를 찾지 못하고 오른쪽만 만지고 있으므로 무시되는 왼쪽으로 주의를 옮기게 하는 단서가 필요합니다.

보기 2번 왼쪽 팔을 먼저 소매에 넣도록 구두 단서를 준다가 가장 먼저 적용할 전략입니다. 환자가 스스로 왼쪽을 탐색하도록 시각·언어 단서를 주는 접근이 임상에서 쓰입니다. 편측무시 노인 뇌졸중 환자 7명을 대상으로 한 단일 사례 연구에서, 치료사가 왼쪽으로 훑어보도록 시각·언어 단서와 심상 기법을 쓴 훈련 또는 왼쪽 팔 활동 훈련을 10회 시행했을 때 일부 대상자에서 무시가 감소했습니다.[1] 최근 임상진료지침도 공간 훈련 계열의 시각 탐색 훈련이 일상생활활동과 무시 정도를 단기간 약간 개선하는 데 조건부로 권고되지만, 근거의 확실성은 매우 낮다고 평가했습니다.[2]

보기별 해설

1번: 거울을 치우고 오른쪽 공간만 인식 — 무시를 더 키우는 방향입니다. 오른쪽에 주의를 고정하면 왼쪽을 더 놓칩니다.

3번: 치료사가 수동적으로 넣어 줌 — 환자가 왼쪽을 탐색하고 능동적으로 참여하는 기회를 없앱니다. 안전하지만 훈련 목표와 맞지 않습니다.

4번: 스스로 성공할 때까지 기다림 — 무시가 있으면 스스로 방법을 찾기 어렵고 좌절만 쌓입니다.

5번: 훈련을 중단 — 옷 입기는 일상생활활동 독립에 직결되므로 중단할 이유가 없습니다.

시험 포인트

임상 적용 관점

옷 입기 훈련에서는 환경을 정리하는 것도 중요합니다. 옷을 환자의 왼쪽 시야에 두고 소매 부분에 눈에 띄는 색의 표시를 붙이며, 왼팔부터 입고 오른팔을 나중에 입는 순서를 반복해 습관으로 만듭니다. 환자가 소매를 못 찾을 때는 왼손으로 옷의 가장자리를 따라가며 만지도록 하여 촉각 단서를 더합니다. 이때 신체 자세가 앞으로 쏠리거나 비틀리지 않게 안정된 앉은 자세를 만들고 왼팔의 어깨 보호도 신경 씁니다. 단서에 반응하기 시작하면 점차 단서를 줄여 환자가 스스로 탐색하도록 이끕니다. 편측무시는 병식이 부족하기도 하므로 거울이나 영상으로 결과를 확인시키는 피드백도 쓸 수 있습니다.

편측무시 문제에서 정답 쪽은 거의 항상 '무시되는 쪽으로 주의를 이끈다'입니다. 단서를 주는 순서는 구두 단서, 시각 단서(밝은 색 테이프로 왼쪽 표시), 필요할 때 신체 접촉 단서입니다. 대신 해 주는 방식은 마지막 수단입니다. 정리하면, 옷 입기 훈련은 왼쪽 팔부터 시작하도록 구두 단서를 주어 환자가 스스로 무시된 쪽을 찾게 하는 것이 첫 전략입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Treatment of visual neglect in elderly patients with stroke: a single-subject series using either a scanning and cueing strategy or a left-limb activation strategy.일반논문Bailey MJ, Riddoch MJ, Crome P (2002)

- [2]From evidence to action: Italian recommendations for the diagnosis and treatment of spatial neglect in stroke patients.가이드라인Mancuso M, Vecchi S, Basagni B, Basile M, Bottini G, Caffarra P, Cruciani F, Galati G, Guariglia C, Magnotti L, Mitrova S, Purgato M, Reale N, Reverberi C, Saulle R, Sozzi M, Varalta V, Valentini I, Zoccolotti P. (2026) · DOI: 10.1007/s10072-026-09115-z

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