# 휠체어를 하루 종일 사용하는 척수손상 환자에게 욕창 예방을 교육하려고 한다. 알맞은 내용은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

휠체어를 하루 종일 사용하는 척수손상 환자에게 욕창 예방을 교육하려고 한다. 알맞은 내용은?

## 보기

1. 감각이 없으므로 확인은 필요 없다고 한다
2. 십오 분에서 삼십 분마다 압력을 덜어 주게 한다 **✔ 정답**
3. 하루에 한 번씩 자세를 바꾸면 충분하다고 알린다
4. 붉어진 부위를 세게 문질러 주게 한다
5. 방석 없이 앉아 통풍이 되게 하라고 한다

**정답: 2**

## 해설

오래 앉아 있는 척수손상 환자에게는 개별 피부 상태와 좌석 평가에 따라 자주 압력을 덜어 주도록 교육한다. 보기에 제시된 15~30분 간격의 압력 덜기가 적절하다. 몸통 기울이기나 틸트 등 가능한 방법을 선택하고 충분한 시간 유지한다. 반복적으로 팔로 몸을 드는 방법만 강요하지 않으며 방석과 매일 피부 확인도 필요하다.

## 심화 해설

욕창 예방을 위한 압력 덜기 교육

휠체어를 하루 종일 쓰는 척수손상 환자는 감각이 떨어진 엉덩이·궁둥뼈결절 부위에 압력이 오래 머물러 욕창(pressure injury)이 생기기 쉽습니다. 이 문제는 압력을 얼마나 자주, 어떤 방식으로 덜어 줄지 환자에게 정확히 교육할 수 있는지를 묻습니다.

보기 2번 15~30분마다 압력 덜기가 정답입니다. 앉은 자세에서 몸을 앞이나 옆으로 충분히 기울이는 동작은 궁둥뼈결절의 접촉 압력을 뚜렷하게 낮추었고, 작은 앞쪽 기울임은 압력 감소가 유의하지 않았다는 보고가 있어 기울이는 정도와 유지 시간이 중요합니다.[1] 침대와 휠체어에서의 자세 변경과 압력 덜기가 척수손상 환자의 욕창 예방에 어떤 역할을 하는지는 체계적 문헌고찰에서도 다루어졌지만, 연구마다 측정 방법의 차이가 커서 정해진 간격만 외우기보다 개별 피부 상태와 좌석 평가에 맞추는 태도가 필요합니다.[2]

보기별 해설

1번: 감각이 없으므로 확인이 필요 없다 — 감각이 없기 때문에 통증 신호로 위험을 알 수 없어 오히려 눈과 거울로 매일 피부를 확인해야 합니다. 가장 위험한 오개념입니다.

3번: 하루에 한 번 자세 변경 — 하루 한 번은 압력이 쌓이는 시간에 비해 턱없이 부족합니다.

4번: 붉어진 부위를 세게 문지름 — 마찰과 전단력이 더해져 이미 손상된 조직을 더 다치게 하므로 마사지는 피합니다.

5번: 방석 없이 앉기 — 통풍보다 압력 분산이 중요하므로 환자에게 맞는 방석을 쓰는 것이 원칙입니다. 방석 종류에 따라 압력 분산 효과가 다르며, 공기 주머니형 방석이 압력과 전단 감소에 유리했다는 고찰이 있습니다.[3]

시험 포인트

임상 적용 관점

실제 지도에서는 팔로 몸을 들어 올리는 방법, 몸통을 앞이나 옆으로 기울이는 방법, 휠체어의 틸트 기능을 쓰는 방법 중 환자의 상지 힘과 어깨 상태에 맞는 것을 고릅니다. 어깨가 약하거나 통증이 있는 환자에게 반복적으로 팔로 몸을 들게 하면 어깨 손상이 생기므로, 몸통 기울이기나 틸트를 활용합니다. 압력을 덜어 주는 시간도 중요하여 너무 짧게 하면 조직에 혈류가 충분히 돌아오지 않으므로 충분한 시간 유지하도록 지도합니다. 또한 피부 확인은 아침과 저녁에 거울이나 손거울, 휴대전화 카메라를 이용해 엉덩이, 꼬리뼈, 발꿈치, 팔꿈치 같은 뼈 돌출부를 보게 합니다. 땀이나 소변으로 피부가 젖어 있으면 짓무르기 쉬우므로 건조하게 유지하고, 옷 주름과 두꺼운 솔기가 눌리는 일이 없는지도 함께 점검하도록 알려 줍니다.

욕창 교육 문제는 '감각 없음 = 무관심'을 고르게 만드는 보기가 단골 오답입니다. 정답 쪽 보기에는 자주, 충분히, 개별화, 매일 피부 확인이라는 단어가 들어갑니다. 알고 있어도 실천이 어려운 점이 실제 임상의 숙제여서, 치료사는 이유를 설명하고 습관이 되도록 반복해서 지도해야 합니다.[4] 정리하면, 감각이 없는 환자일수록 정해진 간격으로 압력을 덜고 방석을 적절히 쓰며 매일 피부를 확인하는 것이 욕창 예방의 기본입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effects of wheelchair cushions and pressure relief maneuvers on ischial interface pressure and blood flow in people with spinal cord injury.일반논문Sonenblum SE, Vonk TE, Janssen TW, Sprigle SH (2014) · DOI: 10.1016/j.apmr.2014.01.007

- [2]Prevention of Pressure Ulcers Among People With Spinal Cord Injury: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Groah SL, Schladen M, Pineda CG, Hsieh CH (2015) · DOI: 10.1016/j.pmrj.2014.11.014

- [3]A systematic review of the effectiveness of pressure relieving cushions in reducing pressure injury.메타분석/체계고찰Damiao J, Gentry T (2024) · DOI: 10.1080/10400435.2021.2010148

- [4]Spinal cord injury and pressure ulcers.일반논문Caliri MH (2005) · DOI: 10.1016/j.cnur.2004.09.009

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