# 35세 남자가 오래 서 있으면 허리가 아프다고 한다. 아래 자료는 선 자세의 예시이다. 추가 평가에서 엉덩관절 폄 범위가 제한되고 배 근육을 이용한 골반 조절이 부족했다. 적절한 중재는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=596427  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

35세 남자가 오래 서 있으면 허리가 아프다고 한다. 아래 자료는 선 자세의 예시이다. 추가 평가에서 엉덩관절 폄 범위가 제한되고 배 근육을 이용한 골반 조절이 부족했다. 적절한 중재는?

## 보기

1. 배 근육을 이완시키는 훈련
2. 허리 앞굽음을 더 키우는 자세 유지
3. 배 근육 훈련과 엉덩굽힘근 신장 **✔ 정답**
4. 허리 폄근의 최대 근력운동
5. 엉덩굽힘근을 짧아지게 하는 운동

**정답: 3**

## 해설

허리 앞굽음과 골반 앞기울임이 두드러진 자세에 엉덩관절 폄 제한 및 배 근육 조절 저하가 함께 확인되었다. 이 평가 결과에 맞춰 배 근육의 조절 훈련과 제한된 엉덩굽힘근의 신장을 적용한다. 외형만으로 특정 근육의 단축이나 약화를 단정하지 않는다.

## 심화 해설

선 자세 요통: 골반 조절 부족과 엉덩굽힘근 제한을 함께 다루기

이 문제는 오래 서 있을 때 생기는 허리 통증을 평가 결과와 연결해 중재를 선택하게 합니다. 환자는 엉덩관절 폄 범위가 제한되고 배 근육을 이용한 골반 조절이 부족합니다. 엉덩관절 앞쪽 구조(엉덩굽힘근)가 짧아 엉덩관절이 충분히 펴지지 못하면 서 있을 때 골반이 앞으로 기울고 허리 앞굽음이 커지기 쉬운데, 이때 배 근육이 골반을 잡아 주지 못하면 허리뼈 뒤쪽 구조에 부하가 쏠립니다. 다만 제시된 자세 그림만으로 특정 근육의 단축이나 약화를 단정해서는 안 되고, 평가 결과를 근거로 해야 합니다.

정답은 3번: 배 근육 훈련과 엉덩굽힘근 신장입니다. 평가에서 확인된 두 가지 문제, 즉 골반 조절 부족과 엉덩관절 폄 제한에 각각 대응하는 짝이기 때문입니다. 조절 능력과 요통의 관계는 연구로도 보입니다. 만성 요통 환자 137명과 건강한 대조군 141명을 비교한 연구에서 허리-골반 운동 조절 능력은 요통 환자에서 유의하게 낮았고, 조절 능력이 낮은 군의 65.9%가 만성 요통이었던 반면 조절 능력이 높은 군에서는 36.8%였습니다.[1] 운동 재교육이 도움이 된다는 보고도 있습니다. 만성 비특이적 요통 환자 15명이 6주간 움직임 재교육과 운동 조절을 강조한 재활을 받은 뒤 통증과 기능, 자기효능감이 좋아졌고 허리-골반 움직임과 근육 동원 양상도 건강한 대조군 수준으로 회복되었습니다.[2] 배 근육 훈련에 대해서는 다음 보고가 있습니다. 만성 비특이적 요통 환자 35명을 대상으로 한 무작위 시험에서 배가로근(transversus abdominis) 사전 활성화 재교육 운동을 4주 시행한 군은 일반적 치료군보다 장애가 더 줄고 배가로근 활성이 더 늘었습니다.[3]

엉덩굽힘근 신장은 이 문제에서 평가 소견(엉덩관절 폄 제한)을 근거로 선택된 중재입니다. 폄 범위를 되찾아야 서 있을 때 엉덩관절이 중립에 가깝게 놓이고 골반이 덜 기울어 허리의 부담이 줄어듭니다.

보기별 해설

1번: 배 근육을 이완시키는 훈련 — 배 근육의 골반 조절이 부족한 환자에게 이완을 시키면 문제가 더 커집니다.

2번: 허리 앞굽음을 더 키우는 자세 유지 — 이미 허리에 부하가 쏠려 있는데 앞굽음을 더 키우면 증상이 악화될 수 있습니다.

4번: 허리 폄근의 최대 근력운동 — 허리 폄근은 이미 과긴장해 있을 가능성이 높고, 문제는 배 근육 조절 부족입니다. 최대 근력운동은 방향이 맞지 않습니다.

5번: 엉덩굽힘근을 짧아지게 하는 운동 — 폄 제한을 가진 환자에게 엉덩굽힘근을 더 짧게 하는 운동은 제한을 굳힙니다. 신장이 필요합니다.

시험 포인트

"평가 소견 → 중재"를 짝지을 때는 소견이 약함인지 짧음인지를 구분합니다. 이 문제처럼 "조절 부족"은 훈련, "범위 제한"은 신장이나 가동으로 연결하고, 자세 사진만 보고 단정하지 않는다는 문구가 지문에 있으면 평가 결과에 맞춘 선택지를 고릅니다.

정리하면 오래 서 있을 때 허리가 아프고 엉덩관절 폄 제한과 골반 조절 부족이 확인된 환자에게는 배 근육 훈련과 엉덩굽힘근 신장을 함께 적용합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Lumbopelvic motor control function between patients with chronic low back pain and healthy controls: a useful distinguishing tool: The STROBE study.일반논문Jung SH, Hwang UJ, Ahn SH, Kim HA, Kim JH, Kwon OY (2020) · DOI: 10.1097/MD.0000000000019621

- [2]Recovery of the lumbopelvic movement and muscle recruitment patterns using motor control exercise program in people with chronic nonspecific low back pain: A prospective study.일반논문Tsang SMH, Szeto GPY, Yeung AKC, Chun EYW, Wong CNC, Wu ECM (2021) · DOI: 10.1371/journal.pone.0259440

- [3]Effectiveness of an exercise intervention based on preactivation of the abdominal transverse muscle in patients with chronic nonspecific low back pain in primary care: a randomized control trial.RCT/임상시험Rubí-Carnacea F, Masbernat-Almenara M, Climent-Sanz C, Soler-González J, García-Escudero M, Martínez-Navarro O (2023) · DOI: 10.1186/s12875-023-02140-3

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