# 보행을 시작하기 어렵고 걸음이 점점 빨라지며 보폭이 좁아지는 파킨슨병 환자에게 적용할 보행훈련 방법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=596394  
> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

보행을 시작하기 어렵고 걸음이 점점 빨라지며 보폭이 좁아지는 파킨슨병 환자에게 적용할 보행훈련 방법은?

## 보기

1. 팔 흔들기를 억제하고 걷게 한다
2. 시선을 발끝에 고정하고 걷게 한다
3. 보조기로 발목을 완전히 고정한 채 걷게 한다
4. 바닥에 일정 간격의 선을 두고 넘게 한다 **✔ 정답**
5. 좁은 보폭으로 빠르게 걷게 한다

**정답: 4**

## 해설

파킨슨병의 보행동결과 종종걸음에는 바닥의 선이나 메트로놈 같은 외부단서를 이용해 큰 보폭과 일정한 리듬을 유도하는 훈련이 효과적이다. 손상된 기저핵의 내부 리듬 생성을 외부 자극으로 우회하는 원리이며, 시선을 아래로 고정하면 굽은 자세가 더 심해진다.

## 심화 해설

파킨슨병의 보행동결과 종종걸음: 외부단서 보행훈련

시작하기 어렵고, 걸을수록 빨라지고, 보폭이 점점 좁아지는 보행은 파킨슨병의 시작 주저(start hesitation)와 가속보행(festination)을 묘사한 것입니다. 기저핵이 스스로 보폭과 리듬을 만들어 내는 자동 운동 기능이 손상되었기 때문에, 훈련의 방향은 자동 조절에 의존하던 보행을 의식적이고 외부 자극에 맞추는 보행으로 바꾸는 것입니다. 문제는 이런 환자에게 적용할 방법을 묻고 있으므로 외부단서(cue)의 원리를 알고 있는지를 확인합니다.

정답은 보기 4번 바닥에 일정 간격의 선을 두고 넘게 한다입니다. 바닥의 선은 시각단서로 작용하여 한 걸음의 길이를 정해 주고, 선을 넘으려면 다리를 크게 들어야 하므로 보폭이 커집니다. 메트로놈이나 구령 같은 청각단서는 걸음의 박자를 일정하게 만듭니다. 외부단서가 보행 변수에 미치는 효과를 정리한 체계적 고찰은 단서가 보폭, 보행속도, 분당 걸음수, 증상 점수를 대체로 유의하게 개선했다고 보고했습니다.[1] 3주간 가정에서 리듬단서 훈련을 시킨 무작위 교차시험(환자 153명)에서도 보행속도와 보폭, 균형 검사 수행이 좋아졌고 동결은 동결을 겪는 환자에서만 5.5% 줄었습니다.[2]

다만 단서 훈련의 효과가 모든 결과에서 같지는 않습니다. 반복적 외부단서 훈련 무작위 시험 9편을 합친 메타분석에서는 동결 중증도의 감소가 통계적으로 유의하지 않았지만 일어나 걷기 검사(TUG)로 본 기능적 이동성은 유의하게 좋아졌습니다.[3] 그래서 임상에서는 단서를 만능으로 보지 않고 환자별로 유형을 골라 반복 연습시킵니다. 단서는 연습 때만 쓰는 도구가 아니라 일상에서 필요할 때 스스로 떠올려 쓰는 전략이어야 하므로, 훈련 중 여러 상황에서 반복해 습관으로 만드는 것이 중요합니다.

보기별 해설

1번: 팔 흔들기를 억제하고 걷게 한다 — 파킨슨병에서는 팔 흔들기가 이미 줄어들어 있어 몸통 회전과 보행 리듬이 더 나빠집니다. 오히려 팔을 크게 흔들도록 지도합니다.

2번: 시선을 발끝에 고정하고 걷게 한다 — 목과 몸통이 굽은 자세를 더 심화시키고 무게중심이 앞쪽으로 쏠려 종종걸음이 심해집니다. 시선은 전방 수평선 또는 앞쪽 목표물에 둡니다.

3번: 보조기로 발목을 완전히 고정한 채 걷게 한다 — 발목 고정은 보폭과 리듬을 만들어 주지 못하고 발목 전략을 막아 균형에 불리합니다.

5번: 좁은 보폭으로 빠르게 걷게 한다 — 이것은 문제가 되는 가속보행과 종종걸음 그대로입니다. 훈련은 큰 보폭과 일정한 리듬을 목표로 해야 합니다.

임상 적용 관점

동결이 일어난 순간에는 시선단서(선, 바닥 무늬), 박자(메트로놈, 구령), 무게중심 이동(좌우 체중이동 후 첫걸음) 같은 방법을 상황에 따라 바꿔 가며 씁니다. 좁은 통로나 회전 구간에서 동결이 잘 생기므로 가정환경을 조정하고 이중과제를 피하도록 교육합니다. 시작 주저가 있으면 제자리에서 체중을 좌우로 옮긴 뒤 큰 첫걸음을 내딛게 하고, 방향을 바꿀 때는 제자리에서 돌지 말고 큰 반원을 그리며 걷게 합니다.

요약하면 파킨슨병의 보행동결과 종종걸음은 기저핵의 내부 리듬 결함이 원인이므로 바닥 선이나 박자 같은 외부단서로 큰 보폭과 일정한 리듬을 유도하는 훈련이 적절합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effects of external cues on gait parameters of Parkinson's disease patients: a systematic review.메타분석/체계고찰Rocha PA, Porfírio GM, Ferraz HB, Trevisani VF (2014) · DOI: 10.1016/j.clineuro.2014.06.026

- [2]Cueing training in the home improves gait-related mobility in Parkinson's disease: the RESCUE trial.일반논문Nieuwboer A, Kwakkel G, Rochester L, Jones D, van Wegen E, Willems AM (2007) · DOI: 10.1136/jnnp.200X.097923

- [3]Efficacy of repeated external cueing training on freezing of gait and gait performance in Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Sun Q, Yu W, Ni H. (2026) · DOI: 10.3389/fnagi.2026.1808824

## 같은 주제 문제

- [다음에서 설명하는 근골격계 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230240)
- [Osgood-Schlatter병의 병리기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230241)
- [다음에서 설명하는 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230242)
- [다음에서 설명하는 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230243)
- [방아쇠손가락(trigger finger)의 병리기전으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230244)
- [바로선자세의 환자 이마면 평가 시, 양쪽 무릎이 맞닿고 양쪽 안쪽복사 사이가 7cm로 벌어졌다. 관련된 기형의 특성으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230245)
- [오목위팔관절 탈구의 합병증에 관한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230246)
- [내측 상과염(medial epicondylitis)과 관련된 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230247)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._