# 만 3세 여아가 물리치료 중 공을 던질 때 상지를 뒤로 크게 뻗지 못하고 팔꿈치가 몸 옆에 붙은 채 손만 흔들어 던진다. 치료사가 아동의 팔을 뒤로 당겨 던지도록 도와주면 조금 나아지지만 혼자서는 다시 같은 양상을 보인다. 추가 검사·관찰 기록: 어깨관절 수동 굽힘/벌림: 결과 정상 범위. 어깨관절 능동 굽힘/벌림: 결과 제한 있음. 팔꿈치관절 굽힘 구축: 결과 없음. 손가락 잡기 능력: 결과 연령에 적절함 이 아동의 검사 결과(자료 참조)를 바탕으로 던지기 수행 오류와 가장 관련 있는 소견은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=596215  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

만 3세 여아가 물리치료 중 공을 던질 때 상지를 뒤로 크게 뻗지 못하고 팔꿈치가 몸 옆에 붙은 채 손만 흔들어 던진다. 치료사가 아동의 팔을 뒤로 당겨 던지도록 도와주면 조금 나아지지만 혼자서는 다시 같은 양상을 보인다.
추가 검사·관찰 기록: 어깨관절 수동 굽힘/벌림: 결과 정상 범위. 어깨관절 능동 굽힘/벌림: 결과 제한 있음. 팔꿈치관절 굽힘 구축: 결과 없음. 손가락 잡기 능력: 결과 연령에 적절함
이 아동의 검사 결과(자료 참조)를 바탕으로 던지기 수행 오류와 가장 관련 있는 소견은?

![실기시험 · PT2P-R3-Q055;표의 검사 결과를 바탕으로 아동의 던지기 오류와 관련된 주요 소견을 판단해야 한다. (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1471.webp)

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## 보기

1. 팔꿈치관절의 굽힘 구축 유무
2. 손가락의 미세한 잡기 능력 저하
3. 몸통의 좌우 비대칭성 근력 차이
4. 어깨관절의 능동적 굽힘과 벌림 제한 **✔ 정답**
5. 발목관절의 발등굽힘 제한

**정답: 4**

## 해설

공을 던지기 위해서는 어깨관절을 벌림·굽힘 방향으로 크게 움직여야 한다. 검사 결과 어깨관절의 수동 가동범위는 정상이나 능동 가동범위는 제한되어 있어, 이는 관절 자체의 문제가 아니라 능동 조절 부족을 시사한다. 이러한 소견은 아동이 팔꿈치를 몸 옆에 붙인 채 손만 흔들어 던지는 양상과 치료사가 팔을 뒤로 당겨줄 때만 나아지는 반응을 설명한다. 따라서 어깨관절의 능동적 굽힘·벌림 제한이 던지기 오류와 가장 관련 있는 소견이다.

## 심화 해설

아동 던지기 오류의 원인 찾기: 수동 가동범위와 능동 가동범위의 차이

던지기(overhand throw)는 어깨뿐 아니라 몸통 회전과 하지 체중 이동이 연결되는 기본 움직임 기술입니다. 만 3세 아동은 아직 숙련된 던지기 모양을 갖추기 전이므로 팔을 크게 뒤로 젖히지 못하고 손목만 흔드는 모양이 흔합니다. 그래서 이 문제는 "연령상 흔한 미숙함"과 "치료가 필요한 원인"을 검사 결과로 구분하는 사고력을 묻습니다.

자료의 핵심 소견은 어깨관절의 수동 굽힘·벌림은 정상이고 능동 굽힘·벌림은 제한되어 있다는 점입니다. 수동 가동범위가 정상이라는 것은 관절 구조나 연부조직 단축 때문에 움직임이 막힌 것이 아니라는 뜻이고, 능동 가동범위만 제한되었다면 스스로 팔을 올리고 벌리는 근 활성이나 운동 조절이 부족하다는 뜻입니다. 치료사가 팔을 뒤로 당겨 주면 조금 나아지지만 혼자서는 같은 양상으로 돌아간다는 관찰이 이를 뒷받침합니다. 따라서 보기 4번 어깨관절의 능동적 굽힘과 벌림 제한이 던지기 오류와 가장 관련 있는 소견입니다.

던지기 능력은 동작 기술의 발달 단계와 깊이 관련됩니다. 초등학생 112명을 조사한 연구에서 로버튼(Roberton)의 던지기 발달 단계가 던진 거리를 가장 잘 예측했고(r=0.80), 악력과 유산소 능력도 함께 작용했습니다.[1] 이 연구는 6~12세 아동이 대상이라 만 3세에 그대로 적용할 수는 없지만, 던지기 수행이 단순한 관절 각도가 아니라 동작 단계 전체와 신체 능력에 달려 있음을 보여 줍니다. 그래서 치료는 능동적인 팔 올림과 뒤로 젖히기, 몸통 회전 연결을 놀이로 반복하는 방향이 됩니다.

보기별 해설

1번: 팔꿈치관절 굽힘 구축 유무 — 자료에서 팔꿈치 굽힘 구축은 없는 것으로 확인되었습니다. 있다면 수동 가동범위도 제한되었을 것입니다.

2번: 손가락 잡기 능력 저하 — 손가락 잡기는 연령에 적절하다고 기록되어 있어 이 아동의 문제가 아닙니다.

3번: 몸통 좌우 비대칭 근력 차이 — 던지기에서 몸통 회전은 중요하지만 자료에는 비대칭을 시사하는 소견이 없습니다. 근거 없는 추론을 경계해야 합니다.

5번: 발목관절 발등굽힘 제한 — 던지기 팔 동작과 직접 관련이 적고 자료에도 언급이 없습니다.

시험 포인트

검사 결과 표형 문제에서는 수동과 능동 가동범위를 비교하는 습관이 중요합니다. 수동 제한은 관절낭·근육 단축 같은 구조적 원인을, 수동은 정상이지만 능동만 제한이면 근력 부족·운동 조절·통증·신경 문제를 먼저 의심합니다. 이 문제처럼 보기를 고를 때는 자료에 명시된 정상·이상 소견을 하나씩 대조하여 정상으로 기록된 항목은 제외하고, 이상으로 기록된 항목 중 증상과 직접 연결되는 것을 고르면 됩니다. 소아 평가에서는 아동이 협조하지 않아 생기는 능동 가동범위 감소와 실제 근 활성 문제를 구별하기 위해 놀이를 이용한 반복 관찰이 필요합니다.

아동 평가에서는 한 번의 던지기만 보지 말고 여러 번 반복해서 일관된 양상인지 확인하고, 공의 크기와 무게를 바꾸어 보며 수행이 달라지는지도 관찰합니다.

정리하면 수동 가동범위가 정상이므로 관절 구조의 문제가 아니라, 능동적인 어깨 굽힘·벌림 제한이 팔을 뒤로 젖히는 던지기 오류와 가장 관련 있는 소견입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Development of Overarm Throwing Technique Reflects Throwing Ability during Childhood.일반논문Kasuyama T, Mutou I, Sasamoto H. (2016) · DOI: 10.1298/ptr.e9896

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