# 어깨가 굳은 60세 여자에게 막대기를 이용한 가정 운동을 교육했다. 다음 방문 시 환자는 "막대기를 양손으로 잡고 누워서 팔을 위로 올리는 운동을 하는데 목 뒤쪽이 뻐근해요."라고 말한다. 추가 검사·관찰 기록: 운동 자세: 관찰 내용 바로 누운 자세. 도구: 관찰 내용 막대기(1m, 200g). 운동 중 어깨 높이: 관찰 내용 귀 쪽으로 올라감. 목 통증 양상: 관찰 내용 운동 시 목 뒤쪽 뻐근함 호소 제시된 자료를 근거로, 이러한 증상을 보고 가장 먼저 확인해야 할 것은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=596172  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

어깨가 굳은 60세 여자에게 막대기를 이용한 가정 운동을 교육했다. 다음 방문 시 환자는 "막대기를 양손으로 잡고 누워서 팔을 위로 올리는 운동을 하는데 목 뒤쪽이 뻐근해요."라고 말한다.
추가 검사·관찰 기록: 운동 자세: 관찰 내용 바로 누운 자세. 도구: 관찰 내용 막대기(1m, 200g). 운동 중 어깨 높이: 관찰 내용 귀 쪽으로 올라감. 목 통증 양상: 관찰 내용 운동 시 목 뒤쪽 뻐근함 호소
제시된 자료를 근거로, 이러한 증상을 보고 가장 먼저 확인해야 할 것은?

![실기시험 · PT2P-R3-Q012;운동 중 어깨가 귀 쪽으로 올라가는 보상 움직임을 확인한다. (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1456.webp)

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## 보기

1. 운동 시간이 기준보다 짧았는지
2. 막대기의 무게가 너무 가벼웠는지
3. 운동 중 어깨가 으쓱해지는 보상이 있는지 **✔ 정답**
4. 팔꿉관절이 완전히 펴졌는지
5. 운동 전에 온찜질을 했는지

**정답: 3**

## 해설

누워서 팔을 올릴 때 목 뒤쪽 뻐근함은 위등세모근과 목신전근의 과사용 보상을 시사한다. 어깨가 으쓱해지면 목근육에 부담이 가므로 이를 관찰하고 보상을 줄이도록 교육해야 한다.

## 심화 해설

어깨 가동 제한에서 목 통증이 생기는 이유: 어깨 으쓱 보상

이 문제는 굳은 어깨(동결견 양상)를 가진 환자가 막대기 운동을 하다가 목 뒤쪽이 뻐근하다고 할 때 가장 먼저 무엇을 확인할지 묻습니다. 단서는 바로 누워서 막대기를 양손으로 잡고 팔을 올린다는 자세, 운동 중 어깨가 귀 쪽으로 올라간다는 관찰, 목 뒤쪽 뻐근함입니다. 세 단서가 한 가지 가설로 모입니다. 어깨관절이 충분히 올라가지 못하자 몸이 어깨뼈를 위로 끌어올려 팔을 높이는 보상 움직임을 쓰고, 그 부담이 목 쪽 근육으로 간다는 것입니다.

이런 보상은 실제로 보고됩니다. 동결견에서는 어깨 움직임 제한을 보상하려고 목 근육을 과사용해 목 통증이 생길 수 있고, 초음파에서 목갈비근 복합체와 어깨올림근에 부종·염증 소견이 보일 수 있다고 설명됩니다.[1] 또 어깨 문제에서 나타나는 견갑골의 비정상적 움직임을 가리키는 개념도 있습니다. 견갑골 대체(scapular substitution)는 어깨 통증이나 기능 이상이 있을 때 나타날 수 있는 견갑상완 운동학의 변화로 정의됩니다.[2] 어깨 으쓱은 팔을 올릴 때 어깨올림 방향으로 견갑골이 먼저 올라가는 가장 눈에 띄는 보상 양상입니다.

보기 3번 운동 중 어깨가 으쓱해지는 보상이 있는지가 가장 먼저 확인할 사항입니다. 환자가 가정에서 혼자 하는 운동이므로, 운동 방법 자체가 오류를 만들고 있는지를 직접 시연시켜 보고 확인합니다. 보상이 확인되면 팔 올리는 범위를 줄이거나, 어깨뼈를 아래로 안정시킨 채 올리게 하거나, 어깨 으쓱 없이 가능한 범위까지만 올리도록 교육합니다.

보기별 해설

1번: 운동 시간이 기준보다 짧았는지 — 시간이 짧으면 효과가 적을 수는 있지만 목 뒤쪽 뻐근함이라는 새 증상을 설명하지 못합니다.

2번: 막대기 무게가 너무 가벼웠는지 — 막대기는 1m, 200g으로 이미 가볍습니다. 무게가 가벼워서 목이 아픈 것이 아니며, 오히려 어깨가 굳은 환자의 초기 운동에서는 가벼운 도구가 적절합니다.

4번: 팔꿉관절이 완전히 펴졌는지 — 팔꿉 폄은 막대기 운동의 지도 항목일 수는 있어도 목 증상과는 연결되지 않습니다. 증상이 나타난 위치(목 뒤쪽)와 관찰 소견(어깨가 귀 쪽으로 올라감)에 직접 대응하는 확인이 먼저입니다.

5번: 운동 전에 온찜질을 했는지 — 온찜질은 준비 수단이지 증상의 원인을 찾는 확인 사항이 아닙니다. 증상 해석 문제에서는 열 적용 여부보다 동작의 질을 먼저 봅니다.

임상 적용 관점

가정 운동을 처방한 뒤 재방문 때 증상이 새로 생겼다고 하면 약이나 물리 요법을 바꾸기 전에 환자에게 운동을 직접 해 보게 합니다. 동결견처럼 관절 가동이 제한된 어깨에서는 범위를 억지로 늘리려는 순간 어깨 으쓱이 나타나기 쉽고, 이는 목 근육의 과사용과 통증으로 이어집니다. 거울 앞에서 양쪽 어깨 높이를 비교하게 하거나 치료사가 어깨 위에 손을 얹어 올라오는지를 피드백하는 방법이 효과적입니다.

정리하면, 막대기 운동 중 목 뒤쪽 뻐근함과 어깨가 귀 쪽으로 올라가는 소견은 어깨 으쓱 보상을 가리키므로 이를 가장 먼저 확인하고 교정해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Clinical and Sonographic Features of Cervical Muscle Involvement in Patients with Frozen Shoulder: A Retrospective Study.일반논문Tang AC, Huang ST, Wu SY, Tang SF. (2024) · DOI: 10.3390/biomedicines12102395

- [2]SCAPULAR SUBSTITUTION AFTER ROTATOR CUFF REPAIR CORRELATES WITH POSTOPERATIVE PATIENT OUTCOME.일반논문Baumgarten KM, Osborn R, Schweinle WE, Zens MJ, Helsper EA. (2018) · DOI: 10.26603/ijspt20180687

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