# 발등굽힘이 제한된 환자에게 목말종아리관절 가동술을 적용할 때 목말뼈를 활주시키는 방향은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

발등굽힘이 제한된 환자에게 목말종아리관절 가동술을 적용할 때 목말뼈를 활주시키는 방향은?

## 보기

1. 앞쪽
2. 안쪽
3. 가쪽
4. 아래쪽
5. 뒤쪽 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

목말뼈의 도르래는 볼록하므로 뼈의 운동 방향과 반대로 활주한다. 발등굽힘에서 발은 앞위쪽으로 움직이므로 목말뼈는 뒤쪽으로 미끄러져야 하며, 발바닥굽힘이 제한되면 반대로 앞쪽 활주를 적용한다.

## 심화 해설

발등굽힘 제한과 목말뼈 뒤쪽 활주

이 문제는 볼록-오목 법칙을 발목에 적용하는 대표적인 문제입니다. 목말종아리관절에서는 종아리뼈·정강뼈가 만드는 오목한 장부(mortise) 안에 볼록한 목말뼈 도르래가 들어가 있습니다. 가동술을 할 때 움직이는 쪽을 목말뼈로 잡으면 볼록한 면이 움직이는 경우가 되어 활주는 뼈의 운동 방향과 반대가 됩니다.

발등굽힘에서 발은 앞위쪽으로 움직이지만 목말뼈는 장부 안에서 뒤쪽으로 미끄러져야 합니다. 이 활주가 부족하면 발목이 끝까지 굽혀지지 않습니다. 그래서 발등굽힘이 제한된 환자에게는 목말뼈를 뒤쪽으로 활주시키는 가동술을 적용하며, 정답은 5번입니다. 발바닥굽힘이 제한된 경우에는 목말뼈를 앞쪽으로 활주시킵니다.

보기별 해설

1번: 앞쪽 — 발바닥굽힘 제한에서 쓰는 방향입니다. 발등굽힘 제한에 앞쪽 활주를 쓰면 이미 부족한 뒤쪽 미끄러짐을 더 막게 됩니다.

2번: 안쪽 · 3번: 가쪽 — 안쪽·가쪽 활주는 목말밑관절이나 목말종아리관절의 측면 유격을 평가할 때 쓰며 발등굽힘 범위를 늘리는 기본 방향이 아닙니다.

4번: 아래쪽 — 아래쪽으로 당기는 동작은 관절 사이를 벌리는 견인에 가깝습니다. 견인은 활주에 앞서 통증을 줄이고 압박을 푸는 준비 동작이지 발등굽힘을 위한 활주 방향이 아닙니다.

임상 적용 관점

발목 염좌를 반복한 사람이나 고정을 오래한 환자는 쪼그려 앉기, 계단 내려가기, 보행 후반의 정강뼈 앞쪽 전진이 모두 어려워집니다. 이런 환자의 실제 손상 부위를 살피면 목말뼈 뒤쪽 활주가 줄어든 경우가 흔합니다. 재발성 가쪽 발목 염좌가 있는 젊은 성인 16명을 본 연구에서 71%가 목말뼈 뒤쪽 활주의 결손을, 34%가 체중부하 발등굽힘의 제한을 보였습니다.[1] 또한 발등굽힘이 제한된 농구선수를 대상으로 한 무작위 대조 연구에서는 운동 프로그램에 뒤쪽 발목관절 가동술을 더한 군이 운동만 한 군보다 발등굽힘 가동범위가 더 크게 좋아졌습니다.[2] 다만 두 연구 모두 대상이 젊은 운동 인구이므로 노인이나 신경계 환자에게 그대로 일반화하지는 않습니다.

실기에서는 환자를 바로누운 자세로 두고 발꿈치를 침대 끝 밖으로 내민 채 정강뼈를 고정한 다음, 목말뼈 앞쪽을 뒤쪽으로 밀어 줍니다. 손의 위치가 발의 앞쪽이라는 점과 미는 방향이 뒤쪽이라는 점을 함께 기억하면 방향 문제를 틀리지 않습니다.

정리하면 발등굽힘 제한에는 목말뼈 뒤쪽 활주, 발바닥굽힘 제한에는 목말뼈 앞쪽 활주를 적용합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Initial changes in posterior talar glide and dorsiflexion of the ankle after mobilization with movement in individuals with recurrent ankle sprain.일반논문Vicenzino B, Branjerdporn M, Teys P, Jordan K (2006) · DOI: 10.2519/jospt.2006.2265

- [2]Effects of Adding Posterior Ankle Joint Mobilization to Eccentric Training on Ankle Range of Motion and Athletic Performance in Basketball Athletes with Restricted Ankle Dorsiflexion: A Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Georgoulas V, Kallistratos I, Apostolou T, Kasimis K, Lytras D, Iakovidis P. (2026) · DOI: 10.3390/jfmk11010092

## 임상 시나리오

발등굽힘 제한과 목말뼈 뒤쪽 활주쪼그려 앉기와 계단 내려가기
발목을 여러 번 삔 사람이나 고정을 오래 한 환자가 쪼그려 앉을 때 발뒤꿈치가 들리고, 계단을 내려갈 때 발목 앞쪽이 걸린다고 한다. 보행 후반에 정강뼈가 앞으로 나아가지 못하는 것도 같은 문제에서 나온다.

평가에서는 체중부하 상태의 발등굽힘 범위를 재고 목말뼈의 뒤쪽 활주가 줄었는지 손으로 확인한다. 종아리뼈와 정강뼈가 만든 오목한 장부 안에서 볼록한 목말뼈는 발등굽힘 때 뒤쪽으로 미끄러져야 하므로, 이 활주를 늘리는 가동술을 한다.

발바닥굽힘이 제한된 경우에는 반대로 목말뼈의 앞쪽 활주를 쓴다. 가동술 뒤에는 쪼그려 앉기와 계단 내려가기로 기능 변화를 확인한다.

주의아래쪽으로 당기는 동작은 활주가 아니라 견인이다. 활주에 앞선 통증 조절과 압박 해소의 준비 단계로 구분해 쓴다.

## 핵심 개념

- **목말종아리관절(Talocrural Joint)** — 정강뼈·종아리뼈가 만든 장부 안에 목말뼈 도르래가 들어가는 발목관절로 발등굽힘과 발바닥굽힘을 담당한다.
- **목말뼈 도르래(Talar Trochlea)** — 목말뼈 위쪽의 볼록한 관절면으로 장부 안에서 앞뒤로 미끄러진다.
- **발등굽힘(Dorsiflexion)** — 발등이 정강이 쪽으로 다가가도록 발목을 젖히는 동작이다.
- **발바닥굽힘(Plantarflexion)** — 발끝을 아래로 향하게 하는 발목 동작이다.
- **견인(Traction)** — 관절면을 서로 떼어 압박을 줄이는 기법이며 활주와 구분된다.

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