# 가설연역적 임상추론의 진행 순서로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

가설연역적 임상추론의 진행 순서로 옳은 것은?

## 보기

1. 단서 수집 — 가설 설정 — 검사로 검증 — 가설 수정 **✔ 정답**
2. 가설 설정 — 단서 수집 — 치료 시행 — 결과 확인
3. 검사 시행 — 치료 시행 — 단서 수집 — 가설 설정
4. 치료 시행 — 가설 설정 — 검사 시행 — 단서 수집
5. 단서 수집 — 치료 시행 — 가설 설정 — 검사 시행

**정답: 1**

## 해설

가설연역적 추론은 문진과 관찰에서 얻은 단서로 가능한 가설을 세우고, 이를 확인하거나 배제할 검사를 선택해 시행한 뒤 결과에 따라 가설을 다듬어 가는 순환 과정이다. 가설이 먼저 서야 검사를 목적에 맞게 고를 수 있다.

## 심화 해설

가설연역적 추론의 순서

가설연역적 추론(hypothetico-deductive reasoning)은 "단서 → 가설 → 검증 → 수정"의 순환 구조를 가집니다. 환자의 문진과 관찰에서 얻은 단서가 첫 가설을 낳고, 그 가설을 확인하거나 배제할 검사를 고르며, 결과를 보고 가설을 고쳐 가는 과정입니다. 가설연역적 추론에서는 환자와의 만남 전 과정에서 가설을 만들고, 검증하고, 수정하는 과정이 일어나야 합니다.[1] 이 문제는 이 순서를 올바르게 나열하는 문제입니다.

정답은 보기 1번 단서 수집 — 가설 설정 — 검사로 검증 — 가설 수정입니다. 먼저 단서가 있어야 가설을 세울 수 있고, 가설이 서야 어떤 검사가 필요한지 목적에 맞게 고를 수 있습니다. 검사 결과가 가설과 맞으면 가설이 강화되고, 맞지 않으면 다른 가설로 바꾸거나 단서를 더 모읍니다. 이 순환은 한 번으로 끝나지 않고 치료 중에도 반복되어, 치료 반응이 예상과 다르면 다시 가설을 수정합니다.

보기별 해설

2번: 가설 설정 — 단서 수집 — 치료 시행 — 결과 확인 — 단서 없이 가설을 먼저 세우면 근거 없는 추측이 되고, 검증 단계 없이 치료로 넘어가는 것도 문제입니다.

3번: 검사 시행 — 치료 시행 — 단서 수집 — 가설 설정 — 모든 순서가 뒤집혀 있습니다. 가설 없이 검사부터 하면 목적 없는 검사가 되고, 결과 해석의 기준도 없습니다.

4번: 치료 시행 — 가설 설정 — 검사 시행 — 단서 수집 — 치료를 평가보다 먼저 하는 순서로, 안전성과 효과를 모두 보장하지 못합니다.

5번: 단서 수집 — 치료 시행 — 가설 설정 — 검사 시행 — 단서 수집은 맞지만 가설도 검증도 없이 치료부터 시작합니다. 치료 반응을 가설 검증의 수단으로 쓸 수는 있어도, 시작 단계의 순서로는 부적절합니다.

임상 적용 관점

예를 들어 어깨 통증 환자를 만났을 때 팔을 올릴 때 아프다는 단서에서 회전근개 병변, 어깨뼈 운동이상, 목뼈 연관통 같은 여러 가설이 나옵니다. 그다음 특수검사와 가동범위 검사로 각 가설을 검증하고 배제하며, 남은 가설을 중심으로 치료를 계획합니다. 초보 치료사의 임상추론은 주로 정보 수집에 해당하는 항목에 집중되며 수집한 자료의 임상적 의미를 이해하는 데는 한계가 있었습니다.[2] 이 점 때문에 학생일 때부터 "이 정보로 어떤 가설이 가능한가, 이 검사는 어떤 가설을 가르는가"를 스스로 묻는 훈련이 필요합니다.

정리하면 가설연역적 추론은 단서 수집, 가설 설정, 검사를 통한 검증, 가설 수정의 순환이며, 가설이 먼저 서야 검사를 목적에 맞게 고를 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clinical reasoning in manual therapy.일반논문Jones MA (1992) · DOI: 10.1093/ptj/72.12.875

- [2]Limited clinical reasoning skills used by novice physiotherapists when involved in the assessment and management of patients with shoulder problems: a qualitative study.일반논문May S, Withers S, Reeve S, Greasley A (2010) · DOI: 10.1179/106698110X12640740712770

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