# 환자의 능동 관절가동범위가 수동 관절가동범위보다 뚜렷하게 작게 나타났다면 우선 의심할 수 있는 원인은?

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> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

환자의 능동 관절가동범위가 수동 관절가동범위보다 뚜렷하게 작게 나타났다면 우선 의심할 수 있는 원인은?

## 보기

1. 뼈의 변형
2. 인대의 석회화
3. 근육의 약화나 힘줄의 파열 **✔ 정답**
4. 관절주머니의 구축
5. 관절 안 유리체의 존재

**정답: 3**

## 해설

수동 범위는 정상인데 능동 범위만 작다면 관절 자체의 구조적 제한보다는 움직임을 만드는 쪽의 문제, 즉 근력 약화나 힘줄 파열, 통증에 의한 억제를 먼저 의심한다. 두 범위가 함께 제한되면 관절주머니나 뼈의 구조적 문제를 고려한다.

## 심화 해설

능동 가동범위와 수동 가동범위의 차이로 원인 추정하기

이 문제는 능동 가동범위(active ROM)와 수동 가동범위(passive ROM)를 비교해서 제한의 원인이 어디에 있는지 추론하는 논리를 묻습니다. 환자가 스스로 움직일 수 있는 범위와 검사자가 대신 움직여 줄 때 도달하는 범위는 같을 수도 있고 다를 수도 있는데, 그 차이가 어느 구조물의 문제인지를 알려 줍니다. 물리치료 평가의 첫 단계에서 가장 먼저 쓰는 감별 도구입니다.

정답은 보기 3번 근육의 약화나 힘줄의 파열입니다. 수동 범위가 충분하다는 것은 뼈 모양, 관절면, 관절주머니, 인대 같은 관절 자체는 해당 범위까지 움직일 수 있다는 뜻입니다. 그런데도 환자 스스로는 그 범위에 못 미친다면 움직임을 만들어 내는 근육의 힘이 모자라거나 힘줄이 끊어져 힘이 전달되지 않는 상태, 혹은 신경 손상이나 통증으로 근육이 충분히 수축하지 못하는 상태를 의심합니다. 예를 들어 어깨 회전근개 파열에서 환자가 팔을 스스로 들지 못하지만 검사자가 들어 올리면 올라가는 소견이 대표적입니다.

반대로 능동과 수동 범위가 모두 비슷하게 줄어 있다면 근육 바깥, 즉 관절 안팎의 구조적 제한을 생각합니다. 이때는 관절주머니 구축, 뼈의 변형, 관절 안 유리체, 심한 연부조직 단축 등이 후보가 됩니다. 이처럼 두 범위의 관계를 보고 문제를 근수축 쪽과 관절 쪽으로 먼저 나누는 것이 핵심입니다. 다만 수동 범위의 측정도 오차가 있어서, 하지 관절의 수동 움직임 측정은 검사자 간 신뢰도가 전반적으로 낮다고 정리한 체계적 고찰이 있으므로 한 번의 소견만으로 결론짓지 말고 반복해서 확인해야 합니다.[1] 같은 맥락에서 고니오메트리의 신뢰도를 다룬 문헌고찰은 수동 측정과 능동 측정의 신뢰도가 서로 다를 수 있다는 점을 따로 짚습니다.[2]

보기별 해설

1번: 뼈의 변형 — 뼈가 변형되면 관절이 구조적으로 막혀 능동 범위와 수동 범위가 함께 줄어듭니다. 수동 범위는 정상인데 능동만 작은 상황과 맞지 않습니다.

2번: 인대의 석회화 — 인대가 굳거나 석회화되면 관절 움직임을 기계적으로 제한하므로 수동으로도 범위가 줄어듭니다.

4번: 관절주머니의 구축 — 관절주머니가 짧아지면 검사자가 움직여도 끝까지 가지 못합니다. 어깨 유착성 관절주머니염처럼 능동·수동 범위가 모두 줄어드는 대표적 원인입니다.

5번: 관절 안 유리체의 존재 — 관절 안에서 조각이 끼면 갑자기 걸리듯 막히는 잠김이 생기며, 이 역시 수동으로 밀어도 넘어가지 않습니다.

임상 적용 관점

평가할 때는 항상 능동 범위를 먼저 재고 이어서 수동 범위를 재어 비교합니다. 능동이 작고 수동이 정상이면 맨손근력검사, 힘줄 촉진, 신경 검사로 이어 가고, 둘 다 작으면 끝느낌을 확인하고 관절 구조를 의심합니다. 통증으로 능동 움직임이 억제되는 경우도 같은 양상이므로 통증 시작 지점을 함께 기록하는 습관이 필요합니다.

정리하면, 수동 범위에 비해 능동 범위만 뚜렷이 작을 때는 근육의 약화나 힘줄 파열을 먼저 의심하고, 두 범위가 함께 줄면 관절 구조의 문제로 해석합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Inter-rater reliability for measurement of passive physiological movements in lower extremity joints is generally low: a systematic review.메타분석/체계고찰van Trijffel E, van de Pol RJ, Oostendorp RA, Lucas C (2010) · DOI: 10.1016/s1836-9553(10)70005-9

- [2]Clinical measurement of range of motion. Review of goniometry emphasizing reliability and validity.일반논문Gajdosik RL, Bohannon RW (1987) · DOI: 10.1093/ptj/67.12.1867

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