# 무릎을 굽힌 자세에서 발목 발등굽힘의 관절가동범위가 무릎을 편 자세보다 크게 측정되는 이유로 옳은 것은?

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> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

무릎을 굽힌 자세에서 발목 발등굽힘의 관절가동범위가 무릎을 편 자세보다 크게 측정되는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 장딴지근의 긴장이 줄기 때문 **✔ 정답**
2. 가자미근의 긴장이 늘기 때문
3. 발바닥근막이 짧아지기 때문
4. 목말뼈의 위치가 바뀌기 때문
5. 앞정강근의 힘이 세지기 때문

**정답: 1**

## 해설

장딴지근은 넙다리뼈에서 일어나 무릎과 발목을 함께 지나는 두 관절 근육이므로 무릎을 굽히면 긴장이 줄어 발등굽힘 범위가 커진다. 무릎을 편 상태와 굽힌 상태의 값을 비교하면 장딴지근과 가자미근의 단축을 구분할 수 있다.

## 심화 해설

무릎 자세에 따라 발목 발등굽힘 범위가 달라지는 이유

발목 발등굽힘(dorsiflexion)의 범위는 무릎을 편 상태와 굽힌 상태에서 다르게 측정될 수 있습니다. 이 현상의 바탕에는 종아리 뒤쪽의 세 근육, 곧 장딴지근(gastrocnemius), 가자미근(soleus), 장딴지빗근의 해부학적 차이가 있습니다. 이 문제는 그 차이를 이해하는지 묻는 전형적인 근육 길이 문항입니다.

보기 1번이 정답입니다. 장딴지근은 넙다리뼈 아래끝(가쪽·안쪽 위관절융기 부근)에서 일어나 아킬레스힘줄을 거쳐 발꿈치뼈에 닿으므로 무릎과 발목을 모두 지나는 두 관절 근육입니다. 무릎을 굽히면 두 부착부가 가까워져 근육이 느슨해지고 발등굽힘을 막던 힘이 줄어들어 범위가 커집니다. 발목 발등굽힘이 무릎을 편 상태에서는 제한되다가 무릎을 굽히면 뚜렷이 늘어나는 양상은 고립된 장딴지근 단축을 판단하는 임상 기준으로 제시됩니다.[1] 또 건강한 성인 20명을 대상으로 한 연구에서는 무릎을 약 20도만 굽혀도 장딴지근이 발등굽힘에 미치는 제한이 완전히 사라지는 것으로 나타났습니다.[2] 한편 가자미근은 정강뼈와 종아리뼈에서 일어나 발목만 지나는 한 관절 근육이어서 무릎 각도의 영향을 받지 않습니다.

보기별 해설

2번: 가자미근의 긴장이 늘기 때문 — 가자미근은 무릎을 지나지 않으므로 무릎을 굽혀도 길이가 거의 변하지 않습니다. 오히려 무릎을 굽힌 자세에서 측정한 발등굽힘 제한은 가자미근 쪽 문제를 시사합니다.

3번: 발바닥근막이 짧아지기 때문 — 발바닥근막은 발바닥에 있는 구조로 무릎 각도와 직접 관계가 없으며, 짧아지면 오히려 발등굽힘을 방해합니다.

4번: 목말뼈의 위치가 바뀌기 때문 — 무릎을 굽힌다고 목말뼈의 위치가 의미 있게 달라지지는 않습니다. 관절 모양이 아니라 근육 길이가 원인입니다.

5번: 앞정강근의 힘이 세지기 때문 — 앞정강근은 발등굽힘의 주동근이지만, 수동 가동범위를 재는 상황에서는 근력이 범위를 정하지 않습니다. 또 무릎을 굽힌다고 근력이 세지지도 않습니다.

임상 적용 관점

이 원리를 쓴 검사가 실버스키욜드 검사(Silfverskiöld test)입니다. 무릎을 편 채 발등굽힘을 재고, 이어서 무릎을 굽혀 다시 재서 두 값을 비교합니다. 무릎을 편 자세에서만 제한되고 굽히면 개선되면 장딴지근 단축, 두 자세 모두 제한되면 가자미근이나 발목 관절낭, 뼈 문제를 의심합니다. 같은 이유로 장딴지근 스트레칭은 무릎을 편 채, 가자미근 스트레칭은 무릎을 굽힌 채 시행합니다.

고립된 장딴지근 단축은 발바닥근막염, 아킬레스힘줄병증, 앞발 통증과 연관된다고 보고됩니다. 장딴지근 단축이 있는 사람은 걸을 때 발목이 충분히 굽혀지지 않으니 앞발에 걸리는 부하가 커질 수 있고, 이것이 증상으로 이어진다고 설명합니다. 물리치료 평가에서 무릎 자세를 바꿔 두 번 재는 습관이 임상적으로 중요한 이유가 여기에 있습니다.

수치로 정리하면 이해가 빠릅니다. 발목 발등굽힘의 정상 범위는 교과서에서 대개 20도 안팎으로 제시되고, 무릎을 편 상태에서 이 값에 못 미치면서 무릎을 굽히면 눈에 띄게 늘어나면 장딴지근 쪽 제한으로 해석합니다. 체중을 싣는 런지 자세 검사도 같은 논리를 쓰며, 이 검사는 서서 하는 기능 검사로 반복 측정이 쉬운 장점이 있습니다.

요약하면 무릎을 굽히면 두 관절 근육인 장딴지근이 느슨해져 발등굽힘 범위가 커집니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The prevalence of an isolated gastrocnemius tightness in patients with knee or hip pathology.일반논문Kralj Vitez Š, Drobnič M, Tomc Žargi T. (2026) · DOI: 10.3389/fresc.2026.1733301

- [2]Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination.일반논문Baumbach SF, Braunstein M, Regauer M, Böcker W, Polzer H (2016) · DOI: 10.3791/53446

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