# 아래팔을 엎침한 상태로 책상에 올려놓고 손목 폄의 관절가동범위를 측정할 때 고정팔의 기준선은?

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> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

아래팔을 엎침한 상태로 책상에 올려놓고 손목 폄의 관절가동범위를 측정할 때 고정팔의 기준선은?

## 보기

1. 노뼈붓돌기를 지나는 수평선
2. 손바닥의 가로 접힘선
3. 자뼈 긴축과 나란한 선 **✔ 정답**
4. 셋째 손허리뼈 긴축
5. 둘째 손허리뼈 긴축

**정답: 3**

## 해설

손목 굽힘과 폄 측정에서 축은 세모뼈 부근에 두고 고정팔은 자뼈 긴축과 나란하게, 운동팔은 다섯째 손허리뼈를 따라 놓는다. 손가락을 힘주어 펴면 굽힘근의 긴장으로 범위가 줄어들 수 있어 손가락은 편하게 두도록 한다.

## 심화 해설

손목 폄 측정에서 각도계 고정팔의 기준

손목 굽힘·폄(wrist flexion/extension)은 노뼈와 손목뼈 사이의 노손목관절, 그리고 손목뼈 사이 관절이 함께 만드는 운동입니다. 이 문제는 아래팔을 엎침해 책상에 올린 자세에서 폄을 잴 때 고정팔을 어떤 뼈의 방향에 맞추는지를 묻습니다. 고정팔은 움직이지 않는 근위 분절에, 운동팔은 움직이는 원위 분절에 맞추는 것이 모든 관절 측정의 공통 원리입니다.

보기 3번이 정답입니다. 손목이 움직여도 아래팔은 책상 위에서 고정되어 있으므로, 고정팔은 아래팔 쪽 뼈인 자뼈의 긴축과 나란히 놓습니다. 각도계의 축은 손목의 등쪽에서 세모뼈 부근에 두고, 운동팔은 다섯째 손허리뼈의 긴축을 따라 놓습니다. 이렇게 하면 고정팔과 운동팔 사이의 각도가 곧 손목의 폄 각도가 됩니다. 아래팔 아랫부분이 책상에서 들리면 손목이 아니라 팔꿉이나 어깨의 움직임이 섞이므로 아래팔을 평평하게 눌러 고정합니다.

보기별 해설

1번: 노뼈붓돌기를 지나는 수평선 — 수평선은 아래팔 자세에 따라 달라지므로 뼈 구조에 맞춘 기준이 아닙니다. 노뼈붓돌기는 축을 잡을 때 참고하는 표지일 뿐 고정팔의 방향이 아닙니다.

2번: 손바닥의 가로 접힘선 — 피부 주름은 손목을 움직이면 위치와 모양이 바뀌므로 각도계의 기준선으로 신뢰하기 어렵습니다.

4번: 셋째 손허리뼈 긴축 — 이 선은 손허리뼈 쪽이므로 움직이는 분절에 해당합니다. 일부 교재에서는 운동팔을 셋째 손허리뼈에 맞추기도 하지만 어디까지나 운동팔의 기준이며 고정팔이 아닙니다.

5번: 둘째 손허리뼈 긴축 — 둘째 손허리뼈 역시 손에 속한 뼈이므로 움직이는 쪽입니다. 고정팔의 기준이 될 수 없습니다.

임상 적용 관점

손목 측정에서 가장 흔한 오류는 손가락의 힘입니다. 손가락을 꽉 펴거나 주먹을 쥐면 손가락 굽힘근이나 폄근이 긴장해 손목 범위가 줄어드는 경우가 있어, 손가락은 힘을 빼고 편안히 두게 합니다. 또 아래팔 돌림 자세가 바뀌면 폄의 방향 자체가 달라지므로 엎침 상태를 유지한 채 측정합니다. 정상 손목 폄은 교과서에서 대개 70도 안팎, 굽힘은 80도 안팎으로 제시되므로 수치 비교에 활용하십시오.

관절 측정의 원칙을 한 줄로 외우면, 축은 관절의 회전 중심, 고정팔은 근위 분절, 운동팔은 원위 분절입니다. 손목은 근위 분절이 아래팔의 자뼈 쪽이므로 정답은 자뼈 긴축과 나란한 선입니다.

손목 폄에 관여하는 근육은 긴·짧은노쪽손목폄근과 자쪽손목폄근이며, 굽힘은 노쪽·자쪽손목굽힘근과 긴손바닥근이 맡습니다. 폄 범위가 줄었다면 손목 굽힘근의 단축을, 굽힘 범위가 줄었다면 폄근의 단축을 먼저 의심합니다. 이 근육들이 손가락까지 지나가는 두 관절 이상의 근육이므로, 손가락 자세를 일정하게 유지하지 않으면 값이 달라지는 것도 같은 이유입니다.

시험에서는 손목 굽힘 측정과 폄 측정의 표지가 같다는 점도 자주 나옵니다. 둘 다 고정팔은 자뼈 긴축, 운동팔은 다섯째 손허리뼈 긴축, 축은 세모뼈 부근이며 굽힘이면 손바닥 쪽으로, 폄이면 손등 쪽으로 운동팔이 이동할 뿐입니다.

요약하면 손목 굽힘·폄의 고정팔은 자뼈 긴축과 나란히, 운동팔은 다섯째 손허리뼈를 따라 놓습니다.

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