# 환자를 앉은 자세로 두고 어깨관절 벌림의 관절가동범위를 측정하려 한다. 각도계의 고정팔을 놓아야 할 기준선으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

환자를 앉은 자세로 두고 어깨관절 벌림의 관절가동범위를 측정하려 한다. 각도계의 고정팔을 놓아야 할 기준선으로 옳은 것은?

## 보기

1. 어깨뼈가시를 따라 이은 선
2. 위팔뼈 긴축과 나란한 선
3. 어깨봉우리를 지나는 수평선
4. 복장뼈와 나란한 몸통의 세로선 **✔ 정답**
5. 빗장뼈를 따라 이은 가로선

**정답: 4**

## 해설

어깨 벌림 측정에서 각도계의 축은 어깨봉우리 근처의 관절 중심에 두고 고정팔은 몸통의 세로선과 나란하게, 운동팔은 위팔뼈 긴축을 따라 놓는다. 측정 중 몸통이 반대쪽으로 기울지 않도록 고정해야 값이 부풀려지지 않는다.

## 심화 해설

어깨관절 벌림 측정에서 각도계 고정팔의 기준선

관절가동범위(ROM) 측정은 같은 방법을 지켜야 측정자 간, 시기 간 값을 비교할 수 있습니다. 각도계는 축(fulcrum), 고정팔(stationary arm), 운동팔(moving arm)을 각각 정해진 뼈 표지에 맞춰 놓는데, 이 문제는 어깨관절 벌림에서 고정팔을 어디에 맞추는지를 묻습니다.

보기 4번이 정답입니다. 앉은 자세에서 어깨 벌림을 잴 때 축은 어깨봉우리(acromion) 부근의 관절 중심에 두고, 고정팔은 복장뼈(sternum)와 나란한 몸통의 세로선에 맞추며, 운동팔은 위팔뼈 긴축을 따라 위팔뼈 가쪽위관절융기 쪽으로 향하게 합니다. 팔이 몸통에서 멀어지는 각도가 곧 벌림이므로, 기준이 되는 고정팔은 움직이지 않는 몸통의 세로선이어야 합니다. 몸통이 반대쪽으로 기울면 그만큼 값이 부풀려지므로 의자 등받이를 이용해 몸통을 안정시킵니다.

보기별 해설

1번: 어깨뼈가시를 따라 이은 선 — 어깨뼈가시는 어깨뼈의 뒤쪽 능선이며 어깨뼈의 움직임에 따라 방향이 바뀝니다. 몸통 기준선이 아니므로 어깨 벌림의 고정팔 기준으로 쓰지 않습니다.

2번: 위팔뼈 긴축과 나란한 선 — 위팔뼈 긴축은 고정팔이 아니라 운동팔이 따라가는 선입니다. 고정팔과 운동팔을 서로 바꿔 놓으면 각도가 0이 되어 의미가 없습니다.

3번: 어깨봉우리를 지나는 수평선 — 어깨봉우리는 각도계의 축을 놓는 위치입니다. 수평선은 몸통이 기울면 의미가 달라지므로 고정팔의 기준이 아닙니다.

5번: 빗장뼈를 따라 이은 가로선 — 빗장뼈의 방향은 어깨뼈 거상이나 아래로 처짐에 따라 달라집니다. 어깨뼈의 움직임이 섞여 있어 몸통 고정 기준으로 적절하지 않습니다.

임상 적용 관점

어깨 벌림은 어깨위팔관절만이 아니라 어깨뼈의 위쪽 돌림과 몸통의 가쪽 굽힘이 함께 보태져서 커집니다. 순수한 관절 값을 보려면 몸통을 고정하고 어깨뼈 움직임을 구분해서 기록해야 하며, 재측정 때도 같은 자세와 같은 표지를 사용해야 치료 전후를 비교할 수 있습니다. 시험에서는 관절별로 축, 고정팔, 운동팔을 짝지어 묻는 경우가 많으니 어깨는 "축=어깨봉우리, 고정팔=몸통 세로선, 운동팔=위팔뼈"로 한 묶음으로 암기하십시오.

측정 순서도 함께 알아 두면 좋습니다. 먼저 환자가 편안히 앉은 자세에서 팔을 몸 옆에 내린 시작 자세를 잡고 각도계를 대어 0도를 확인한 뒤, 팔을 옆으로 올리게 합니다. 끝 범위에서 통증이 오거나 어깨가 으쓱 올라가면 거기까지를 기록하고, 능동 가동범위와 수동 가동범위를 구분해 적습니다. 어깨 벌림의 정상 범위는 교과서에서 대개 180도 안팎으로 제시되며, 이 가운데 일부는 어깨뼈의 위쪽 돌림이 만든다는 점을 알아 두십시오.

각도계가 어긋나는 대표적인 실수도 알아 둡니다. 첫째, 고정팔을 몸통이 아니라 바닥이나 벽의 수직선에 두면 환자가 몸을 기울였을 때 오차가 생깁니다. 둘째, 축을 어깨봉우리가 아니라 위팔뼈 위쪽에 두면 팔을 올리면서 축이 움직여 값이 흔들립니다. 셋째, 팔을 올릴 때 손바닥이 아래를 향하도록 위팔을 안쪽으로 돌려 버리면 큰결절이 어깨봉우리 밑에 걸려 범위가 줄어듭니다. 이 때문에 벌림 때는 위팔을 바깥으로 돌려 손바닥이 앞을 향하게 하도록 지시합니다.

정리하면 어깨 벌림 측정의 고정팔은 복장뼈와 나란한 몸통의 세로선이며, 몸통의 기울어짐을 막아야 정확한 값을 얻습니다.

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