# 유방암 수술 후 림프부종 위험이 있는 71세 여성이 물리치료실에서 어깨 가동성 운동을 하고 있다. 운동 중 갑자기 수술한 쪽 팔이 무겁고 팽창하는 느낌이 들며 손등이 부풀어 오른다. 이 상황에서 물리치료사의 즉각적인 행동으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595969  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

유방암 수술 후 림프부종 위험이 있는 71세 여성이 물리치료실에서 어깨 가동성 운동을 하고 있다. 운동 중 갑자기 수술한 쪽 팔이 무겁고 팽창하는 느낌이 들며 손등이 부풀어 오른다.
이 상황에서 물리치료사의 즉각적인 행동으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 증상이 사라질 때까지 운동을 계속하도록 한다
2. 환자의 팔을 심장보다 높게 올리고 조용히 안정시킨다 **✔ 정답**
3. 부종이 빠지도록 팔을 강하게 주무른다
4. 팔을 아래로 늘어뜨리고 냉찜질을 한다
5. 붓기 전의 운동 강도를 유지하도록 한다

**정답: 2**

## 해설

림프부종의 급성 악화 징후가 나타나면 즉시 운동을 중단하고 부종이 있는 팔을 심장보다 높게 올려 중력에 의한 림프 배액을 돕고 충분한 휴식을 취하게 해야 한다. 부종이 악화될 수 있는 마사지나 냉찜질, 운동 지속은 금기이다.

## 심화 해설

림프부종 위험 환자에서 운동 중 급성 악화 징후가 나타났을 때

이 문제는 유방암 수술 뒤 림프부종 위험이 있는 환자가 어깨 운동 중 수술한 쪽 팔이 무겁고 팽창하는 느낌과 손등 부종을 보일 때의 즉각적인 대처를 묻습니다. 림프부종은 림프관 손상으로 조직 사이에 림프액이 쌓이는 상태입니다. 운동 중 갑자기 팔이 붓고 무거워진다면 지금의 활동량이 림프 순환이 감당하는 수준을 넘었다는 신호로 보고 즉시 대응해야 합니다.

정답은 보기 2번 환자의 팔을 심장보다 높게 올리고 조용히 안정시킨다입니다. 먼저 운동을 멈추고, 중력의 도움으로 림프액과 정맥혈이 몸통쪽으로 돌아가도록 팔을 심장보다 높게 올려 쉬게 합니다. 이후 증상이 가라앉는지 관찰하고, 가라앉지 않거나 열감·발적·통증이 함께 있으면 감염이나 혈전 가능성을 의심해 의사에게 즉시 알립니다.

운동 자체가 림프부종에 나쁘다는 뜻은 아닙니다. 평소에는 치료사의 지도 아래 점진적으로 하는 운동이 도움이 되는 것으로 보고됩니다. 유방암 겨드랑 림프절 절제술 후 수술 2주 안에 시작한 치료사 지도 단계별 운동은 12개월 림프부종 발생률을 대조군(33.3%)보다 낮은 17.1%로 줄였지만, 이는 후향 코호트 연구입니다.[1] 이미 림프부종이 있는 환자에게도 점진적 운동이 가능했습니다. 이미 림프부종이 있는 여성에게 복합 림프 물리치료와 함께 한 12주 가정 점진적 저항운동은 과잉 팔 부피를 더 줄였고 이상반응이 없었지만, 군 간 절대 차이는 작았습니다.[2] 다만 이는 증상이 안정된 상태에서 단계적으로 부하를 올린 연구이며, 문제의 상황처럼 운동 중 급성 악화 징후가 나타난 경우와는 다릅니다. 이때는 계속하지 않고 중단해야 합니다.

보기별 해설

1번: 증상이 사라질 때까지 운동을 계속하도록 한다 — 증상이 나타난 상태에서 운동을 이어 가면 근육 펌프로 오히려 혈류와 림프 생성이 늘어 부종이 악화될 수 있습니다. 증상이 생기면 먼저 멈춥니다.

3번: 부종이 빠지도록 팔을 강하게 주무른다 — 강한 마사지는 조직 손상과 염증을 일으켜 림프 순환을 방해할 수 있습니다. 림프배출 마사지는 약한 압으로 숙련된 치료사가 정해진 방향으로 시행합니다.

4번: 팔을 아래로 늘어뜨리고 냉찜질을 한다 — 팔을 아래로 두면 중력 때문에 체액이 더 고이고, 냉찜질은 효과가 불분명하며 순환을 더 떨어뜨릴 수 있습니다. 거상이 원칙입니다.

5번: 붓기 전의 운동 강도를 유지하도록 한다 — 이미 증상이 나타났으므로 같은 강도를 유지하는 것은 맞지 않습니다. 강도를 낮추거나 중단하고 증상이 가라앉은 뒤 점진적으로 재개합니다.

임상 적용 관점

림프부종 관리의 큰 틀은 복합 림프배출요법입니다. 복합 림프배출요법은 림프부종의 1차 치료로 간주되며, 도수 림프배출·압박·피부 관리·운동 네 요소를 함께 쓸 때 결과가 가장 좋다고 정리됩니다.[3] 물리치료사는 수술 전부터 환자에게 감염 예방, 팔 상처 피하기, 무거운 물건 들기 조절, 압박 소매 착용 같은 생활 지침을 안내하고, 운동 중에는 팔 둘레 변화와 무거움·팽창감 같은 주관적 증상을 계속 확인해야 합니다. 운동 강도와 반복 횟수는 천천히 올립니다.

요약하면, 림프부종 위험 환자의 운동 중 급성 부종 악화 징후는 즉시 운동을 중단하고 팔을 심장보다 높게 올려 안정시키는 것으로 대응하며, 이상이 계속되면 의사에게 알립니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The impact of early exercise intervention on the incidence and severity of lymphedema following axillary lymph node dissection in breast cancer.일반논문Wang M, Zhang X, Li G, Wang A, Wu Y, Jeong DK. (2026) · DOI: 10.21037/gs-2025-1-597

- [2]Effectiveness of Home-Based Progressive Resistance Exercise in the Management of Breast Cancer-Related Lymphedema: A Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Aydın S, Rafili S, Şevgin Ö. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15187109

- [3]Prevention and Treatment of Postmastectomy Lymphedema: A Physiotherapy Perspective.일반논문León-Díaz R, Medina-Otero A. (2025) · DOI: 10.3390/curroncol32100555

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