# 깊은 2도 화상으로 왼쪽 겨드랑이에 피부이식을 받은 지 6주 된 42세 남성이다. 재활팀의 허용 범위에서 신장 운동을 해 왔으나 최근 피부 당김과 머리 빗기의 어려움이 증가했다. 새로운 운동 계획을 세우기 위해 방문하였다. 이 환자의 신장 운동 계획을 조정할 때 가장 적절한 접근은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

깊은 2도 화상으로 왼쪽 겨드랑이에 피부이식을 받은 지 6주 된 42세 남성이다. 재활팀의 허용 범위에서 신장 운동을 해 왔으나 최근 피부 당김과 머리 빗기의 어려움이 증가했다. 새로운 운동 계획을 세우기 위해 방문하였다.
이 환자의 신장 운동 계획을 조정할 때 가장 적절한 접근은?

## 보기

1. 기능 제한이 증가했으므로 피부 상태와 무관하게 최대 강도로 신장한다.
2. 기능이 더 제한되어도 기존 운동 시간과 강도를 평가 없이 유지한다.
3. 이식 피부 상태와 허용 범위를 재평가하고 저강도 신장 계획을 조정한다. **✔ 정답**
4. 피부 당김이 있는 부위만 빠르고 강하게 반복해서 신장한다.
5. 이식 후 6주가 지났으므로 통증 여부와 무관하게 장시간 고정한다.

**정답: 3**

## 해설

피부이식 후 운동은 이식편 상태, 상처 치유, 관절가동범위, 통증과 재활팀의 허용 조건을 함께 확인하여 조정한다. 구축이 진행하는 경우 무조건 강도를 높이기보다 조직에 과도한 힘을 주지 않는 신장·자세 유지 계획을 재평가한다. 특정 유지 시간을 모든 환자의 표준으로 적용하지 않는다.

## 심화 해설

피부이식 후 신장 운동의 재평가와 저강도 조정

깊은 2도 화상 후 피부이식을 받은 부위는 이식편이 자리를 잡고 반흔이 성숙하는 동안 줄어드는 성질이 강해 관절 구축(contracture)이 생기기 쉽습니다. 겨드랑이처럼 움직임이 큰 부위는 어깨 벌림과 굽힘이 제한되어 머리 빗기 같은 일상 동작이 어려워집니다. 이 문제는 기능이 나빠질 때 운동을 무작정 세게 하거나 그대로 두지 말고, 이식 피부 상태를 다시 보고 허용 범위 안에서 계획을 조정해야 한다는 원칙을 묻습니다.

보기 3번 이식 피부 상태와 허용 범위를 재평가하고 저강도 신장 계획을 조정한다가 정답입니다. 최근 당김과 기능 제한이 늘었다는 것은 반흔이 짧아지고 있다는 신호일 수 있지만, 동시에 이식편에 물집, 벌어짐, 과도한 긴장 같은 문제가 생겼을 가능성도 있습니다. 먼저 피부의 색, 습윤 상태, 상처 벌어짐 여부를 확인하고 재활팀이 허용한 범위를 다시 점검한 뒤, 조직에 큰 힘을 주지 않는 낮은 강도의 오래 유지하는 신장과 자세 관리를 중심으로 계획을 바꿉니다.

보기별 해설

1번: 피부 상태와 무관하게 최대 강도 신장 — 기능이 줄었다고 강도를 최대로 올리면 이식편이 찢어지거나 물집이 생기고, 염증이 더해져 오히려 반흔이 더 두꺼워질 수 있습니다. 피부 상태를 보지 않는다는 점이 결정적인 오류입니다.

2번: 평가 없이 기존 시간과 강도 유지 — 기능이 나빠지는데 아무 평가 없이 그대로 두면 구축이 진행하는 것을 놓칩니다. 변화가 있으면 원인을 찾고 계획을 바꾸는 것이 기본입니다.

4번: 당김 부위만 빠르고 강하게 반복 신장 — 빠르고 반복적인 강한 힘은 신장 반사와 조직 손상을 일으킵니다. 반흔 조직은 천천히 부드럽게 늘려야 하므로 부적절합니다.

5번: 6주가 지났으니 통증과 무관하게 장시간 고정 — 6주라는 경과 시간만으로 강도를 정하는 것도, 통증을 무시하는 것도 안 됩니다. 통증은 조직이 견딜 수 있는 한계를 알려 주는 정보입니다.

임상 적용 관점

실제 현장에서는 환자의 허용 가동범위를 정해 두고 매 방문마다 각도, 피부 상태, 통증, 일상 동작 수행 능력을 같이 기록합니다. 머리 빗기가 어려워졌다는 보고는 기능 평가 단서이므로 어깨 굽힘·벌림 각도 변화와 연결해 봅니다. 저강도 신장은 불편하지만 견딜 만한 정도에서 천천히 유지하는 방식이며, 자세 관리와 반흔 마사지, 압박 관리 같은 보조 수단도 함께 쓰입니다.

시험에서는 '최대', '무관하게', '평가 없이', '빠르고 강하게' 같은 극단적 표현이 들어간 보기는 대개 오답입니다. 정답 보기는 재평가와 조정이라는 단어가 함께 나옵니다.

이 사례에서 확인할 구체적인 항목도 짚어 두겠습니다. 이식 후 6주면 이식편은 대체로 생착했지만 아직 반흔이 성숙하는 중이라 겨드랑이 앞뒤 주름이 팽팽해지는 시기입니다. 벌림 각도를 재고, 팔을 올릴 때 피부가 하얗게 변하는지, 가장자리에 열린 곳이 없는지, 통증이 운동 직후에 오래 남는지를 봅니다. 이런 변화가 없고 단지 짧아지는 느낌이라면 같은 강도를 급히 올리기보다 유지 시간을 늘리고 하루 횟수를 나누는 쪽이 안전합니다.

운동 외에도 야간 자세를 챙깁니다. 잘 때 팔을 몸에 붙이고 자면 겨드랑이 반흔이 짧아지는 쪽으로 굳으므로, 허용된 범위에서 팔을 벌린 자세를 유지하는 방법을 재활팀과 정합니다.

정리하면, 기능 제한이 늘어난 이식 환자에게는 피부 상태와 허용 범위를 다시 확인하고 조직에 무리를 주지 않는 저강도 신장으로 계획을 조정하는 3번이 가장 적절합니다.

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