# 심근경색 병력이 있는 58세 남자가 심장재활을 위해 자전거 에르고미터에서 40와트(watt)의 강도로 운동 중이다. 무선 심전도 모니터를 착용하고 있으며 물리치료사는 2분마다 리듬을 확인하고 있다. 운동 8분경, 환자는 가슴이 조금 답답하다고 했고 심전도에서 이전에 없던 넓은 QRS 빈맥이 나타났다. 이 상황에서 물리치료사가 가장 먼저 할 행동은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595945  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

심근경색 병력이 있는 58세 남자가 심장재활을 위해 자전거 에르고미터에서 40와트(watt)의 강도로 운동 중이다. 무선 심전도 모니터를 착용하고 있으며 물리치료사는 2분마다 리듬을 확인하고 있다. 운동 8분경, 환자는 가슴이 조금 답답하다고 했고 심전도에서 이전에 없던 넓은 QRS 빈맥이 나타났다.
이 상황에서 물리치료사가 가장 먼저 할 행동은?

## 보기

1. 환자의 말을 듣고 강도를 낮추어 운동을 계속한다
2. 운동을 즉시 중단하고 환자를 앉히거나 눕힌 뒤 의사에게 연락한다 **✔ 정답**
3. 심전도 오류일 가능성이 있으므로 리드를 확인하며 계속 운동시킨다
4. 맥박을 수동으로 재면서 운동을 지속한다
5. 운동을 중단하고 자동심장충격기를 즉시 사용한다

**정답: 2**

## 해설

새로운 넓은 QRS 빈맥은 심실성 빈맥일 가능성이 있으며 가슴 답답함이 동반되므로 즉각적인 운동 중단과 의료진 연락이 필요하다. 자동심장충격기는 의식이 없고 맥박이 없을 때 사용하므로 이 경우 가장 먼저 할 행동은 아니다. 리드 오류 가능성도 배제할 수 없지만 증상이 있으므로 안전이 우선이다.

## 심화 해설

운동 중 새로 나타난 넓은 QRS 빈맥과 응급 대응 순서

이 문제는 심장재활 운동 중 심전도에서 위험한 리듬 변화가 나타났을 때 물리치료사가 가장 먼저 할 행동을 묻습니다. 심근경색 병력이 있는 환자는 심장 근육에 손상 부위가 있어 전기적으로 불안정해질 수 있습니다. 넓은 QRS 빈맥(wide QRS tachycardia)은 심실에서 시작하는 빈맥, 즉 심실빈맥일 가능성을 먼저 고려해야 하는 리듬입니다. 이 환자는 운동 8분경 가슴 답답함이라는 증상까지 동반했으므로 위험도가 높습니다.

보기 2번은 운동을 즉시 중단하고 환자를 앉히거나 눕힌 뒤 의사에게 연락하는 것입니다. 운동을 계속하면 심장의 산소 요구량이 늘어 리듬이 더 나빠질 수 있으므로 가장 먼저 부하를 없애야 합니다. 환자를 편한 자세로 안정시키면서 의식과 호흡, 맥박, 증상을 확인하고, 의사나 응급 대응팀에 알립니다. 이전에 없던 리듬 변화와 증상이 함께 나타났다는 점이 핵심이며, 리듬 변화의 원인을 현장에서 확정하려고 시간을 쓰기보다 안전 확보와 호출이 우선입니다.

보기별 해설

1번: 강도를 낮추어 운동 계속 — 강도만 낮춰도 운동은 계속되는 것이며, 위험 리듬 상황에서는 부하를 즉시 없애야 합니다.

3번: 심전도 오류 가능성이 있으므로 리드를 확인하며 계속 운동 — 리드 이탈이나 움직임 잡음 때문에 보이는 가짜 파형일 수는 있습니다. 하지만 환자가 실제로 증상을 호소하고 있으므로 오류라고 가정하고 운동을 계속하면 위험합니다. 운동을 멈춘 상태에서 리드를 확인해도 늦지 않습니다.

4번: 맥박을 수동으로 재면서 운동 지속 — 맥박 확인은 중단한 뒤 안정된 자세에서 해야 하며, 운동을 계속하면서 확인하는 것은 부하 제거 원칙에 어긋납니다.

5번: 운동을 중단하고 자동심장충격기를 즉시 사용 — 운동 중단은 맞지만 자동심장충격기(AED)는 의식이 없고 호흡과 맥박이 없는 심정지 상황에서 쓰는 장비입니다. 이 환자는 깨어 있고 말을 하며 가슴 답답함을 호소하는 상태이므로 가장 먼저 할 행동으로는 적절하지 않습니다. 만약 환자가 의식을 잃고 맥박이 없어지면 그때 심폐소생술과 AED로 이어집니다.

임상 적용 관점

심장재활 현장에서는 응급 대응 계획과 호출 체계, AED 위치를 미리 알아 두고, 운동 중 증상과 심전도 변화를 함께 봅니다. 새로 나타난 위험 리듬은 증상이 가벼워도 운동 중단과 의료진 호출 대상입니다. 헷갈리는 짝은 "증상이 있는 위험 리듬(중단, 안정, 호출)"과 "의식·맥박 없는 심정지(심폐소생술, AED)"입니다. 순서를 구분해서 외우면 정답을 쉽게 고를 수 있습니다.

정리하면, 새로운 넓은 QRS 빈맥과 가슴 답답함이 나타나면 운동을 즉시 중단하고 환자를 안정시키며 의사에게 연락하는 것이 가장 먼저 할 행동입니다.

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