# 앞십자인대 재건술 후 6개월 된 23세 남자가 달리기 복귀를 준비 중이다. 보행 평가에서 발뒤꿈치 닿기 후 무릎이 완전히 펴지지 않고 살짝 굽은 채 디딤기가 지나가는 양상이 반복 관찰되었다. 이 관찰 소견과 가장 관련이 깊은 것은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

앞십자인대 재건술 후 6개월 된 23세 남자가 달리기 복귀를 준비 중이다. 보행 평가에서 발뒤꿈치 닿기 후 무릎이 완전히 펴지지 않고 살짝 굽은 채 디딤기가 지나가는 양상이 반복 관찰되었다.
이 관찰 소견과 가장 관련이 깊은 것은?

## 보기

1. 발등굽힘 제한
2. 뒤넙다리근의 단축
3. 장딴지근의 과활성
4. 엉덩관절 굽힘근의 약화
5. 넙다리네갈래근의 편심성 조절 부족 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

발뒤꿈치 닿기 후 무릎이 신전되지 않고 굽은 채로 디딤기가 지나가는 것은 넙다리네갈래근이 체중을 받으며 무릎을 조절하는 편심성 수축이 부족함을 시사한다. 이는 수술 후 근위약과 신경근 조절 문제로 흔히 나타난다.

## 심화 해설

앞십자인대 재건술 후 디딤기 무릎 조절과 넙다리네갈래근의 편심성 수축

보행의 디딤기 초기에 발뒤꿈치가 닿으면 무릎은 거의 펴진 상태에서 시작해 체중이 실리면서 약간 굽혀지고(체중 받기 반응), 이때 넙다리네갈래근이 늘어나면서 힘을 내는 편심성 수축으로 굽힘 속도를 조절합니다. 이 문제는 보행 관찰 소견을 근육의 기능 문제로 연결하는 능력을 묻습니다.

보기 5번 넙다리네갈래근의 편심성 조절 부족이 정답입니다. 환자는 앞십자인대 재건술 후 6개월이고 달리기 복귀를 준비하는 단계입니다. 발뒤꿈치 닿기 후 무릎이 완전히 펴지지 않고 약간 굽은 채로 디딤기가 지나가는 양상이 반복되었습니다. 이는 체중이 실릴 때 무릎을 안정적으로 받쳐 주는 넙다리네갈래근의 조절 능력이 부족하여 환자가 무릎을 굽힌 상태로 안전하게 지내려는 전략을 쓰고 있다는 것을 의미합니다. 앞십자인대 재건술 후에는 넙다리네갈래근의 약화와 신경근 조절 문제가 오래 남는 경우가 많고, 이를 보상하기 위해 무릎을 펴지 않는 패턴이 흔히 보입니다. 복귀 기준을 정할 때는 근력과 보행 질을 함께 확인하여야 합니다.

보기별 해설

1번: 발등굽힘 제한 — 발등굽힘이 제한되면 디딤기 후반에 정강이가 앞으로 기울지 못해 무릎 신전 패턴이나 조기 발뒤꿈치 들림이 나타날 수 있지만, 지문의 문제는 발뒤꿈치 닿기 직후의 무릎 조절입니다.

2번: 뒤넙다리근 단축 — 뒤넙다리근이 짧아지면 무릎이 완전히 펴지지 않을 수 있으나, 이는 주로 수동적인 굽힘 구축의 문제입니다. 문제에서는 디딤기에 체중이 실리며 조절이 안 되는 점을 말하고 있으며, 단축을 뒷받침하는 소견은 제시되지 않았습니다.

3번: 장딴지근 과활성 — 장딴지근이 과하게 활성화되면 디딤기 후반에 발목이 뒤로 당겨지는 패턴이 나올 수 있으나, 발뒤꿈치 닿기 직후 무릎의 굽힘과는 관련이 적습니다.

4번: 엉덩관절 굽힘근 약화 — 엉덩관절 굽힘근 약화는 유각기에 다리를 앞으로 내미는 능력과 관련이 있습니다. 디딤기의 무릎 조절을 설명하지 못합니다.

임상 적용 관점

앞십자인대 재건 후 달리기 복귀 전에는 단순히 시간이 지났다는 이유만으로 허락하지 않고, 양쪽 다리의 근력 비교, 한 다리 점프, 착지 패턴, 보행과 달리기 질을 점검합니다. 이 환자처럼 디딤기에서 무릎을 편 채 체중을 받지 못하는 소견이 있으면 편심성 넙다리네갈래근 운동(천천히 내려가는 스쿼트, 계단 내려가기 훈련), 닫힌 사슬 운동, 신경근 조절 훈련을 보강합니다. 체중을 받는 반대쪽 다리로 무게를 피하는 비대칭도 같이 관찰합니다.

시험 팁으로는 “체중을 받을 때 무릎 조절”은 편심성 넙다리네갈래근, “유각기 다리 내밀기”는 엉덩관절 굽힘근, “발뒤꿈치 떼기”는 장딴지근과 발바닥굽힘을 연결해서 기억하십시오.

요약하면, 발뒤꿈치 닿기 후 무릎을 펴지 못한 채 디딤기가 지나가는 소견은 체중을 받으며 무릎을 조절하는 넙다리네갈래근의 편심성 조절 부족을 가장 잘 설명하므로 5번이 정답입니다.

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