# 30세 남자가 오른쪽 엉덩이 뒤쪽 통증으로 방문했다. 통증은 앉아 있을 때 오른쪽에 더 심하고, 의자에서 일어날 때 순간적으로 찌릿하다. 요추 검사는 정상이었고, 천장관절 통증 유발 검사 3개 중 2개에서 통증이 재현되었다. 이 환자에게 적용할 중재로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595910  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

30세 남자가 오른쪽 엉덩이 뒤쪽 통증으로 방문했다. 통증은 앉아 있을 때 오른쪽에 더 심하고, 의자에서 일어날 때 순간적으로 찌릿하다. 요추 검사는 정상이었고, 천장관절 통증 유발 검사 3개 중 2개에서 통증이 재현되었다.
이 환자에게 적용할 중재로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 천장관절 가동성 검사에서 과가동성이 확인되므로 벨트로 고정한다.
2. 천장관절 주변 근육의 안정화 운동과 기능적 활동 훈련을 시행한다. **✔ 정답**
3. 요추 신전 운동을 반복하여 신경근 압박을 줄인다.
4. 엉덩관절 외회전근만 집중적으로 강화한다.
5. 통증이 사라질 때까지 앉아 있는 시간을 늘린다.

**정답: 2**

## 해설

천장관절 통증은 안정성 저하와 관련이 있으므로, 천장관절 주변 근육(복횡근, 다열근, 골반저근, 엉덩이 근육 등)의 협응과 안정화를 증진하는 운동과 기능적 활동 훈련이 우선 중재이다.

## 심화 해설

천장관절 통증의 평가 소견과 중재 선택

천장관절(sacroiliac joint)은 움직임 범위가 작지만 체중을 몸통에서 다리로 전달하는 중요한 관절이어서, 앉았다 일어날 때나 한 다리로 서는 동작에서 통증을 자주 일으킵니다. 이 문제는 천장관절 유래 통증을 임상적으로 어떻게 확인하고 어떤 운동 중심 중재를 선택하는지 묻습니다.

보기 2번 천장관절 주변 근육의 안정화 운동과 기능적 활동 훈련을 시행한다이 정답입니다. 환자는 한쪽 엉덩이 뒤쪽 통증이 있고, 앉을 때와 의자에서 일어설 때 증상이 나타나며, 요추 검사는 정상이었습니다. 이는 허리 문제가 아니라는 근거이고, 천장관절 통증 유발 검사 3개 중 2개가 양성이라는 점이 천장관절 기원 가능성을 지지합니다. 천장관절 통증 유발 검사는 한 검사만으로는 정확도가 낮아 여러 검사를 묶어 해석합니다. 이런 환자의 일차 중재는 복횡근, 다열근, 골반저근, 큰볼기근 같은 근육의 협응을 높여 골반을 동적으로 안정시키는 운동이며, 앉기·서기·보행 같은 일상 동작에서 올바른 패턴을 훈련하는 것입니다.

보기별 해설

1번: 과가동성 확인되므로 벨트로 고정 — 지문에는 천장관절 가동성 검사 결과가 제시되어 있지 않으며, 가동성 검사 자체의 신뢰도도 낮습니다. 과가동성이 확인되었다는 전제부터 근거가 없습니다. 벨트는 선택적으로 보조할 수 있지만 일차 중재로 확정할 수 없습니다.

3번: 요추 신전 운동 반복 — 요추 검사가 정상이므로 요추 신경근 압박을 전제한 중재는 맞지 않습니다.

4번: 엉덩관절 외회전근만 집중 강화 — 한 근육군만 집중하는 것은 골반과 몸통의 협응을 높이는 목표와 맞지 않습니다. 안정화는 여러 근육의 조화가 핵심입니다.

5번: 통증이 사라질 때까지 앉는 시간 늘리기 — 앉는 자세에서 통증이 악화되는 환자에게 앉는 시간을 늘리는 것은 증상을 키울 뿐이며, 근거가 없는 처방입니다.

임상 적용 관점

천장관절 통증을 평가할 때 흔히 쓰는 통증 유발 검사로는 허벅지 밀기, 압박, 벌림, 가엔슬렌(Gaenslen) 검사 같은 것이 있습니다. 여러 검사 중 일정 수 이상이 양성이면 천장관절 기원 가능성이 높아지지만 단독 검사로는 부족합니다. 치료에서는 증상을 줄이기 위해 자세 교육과 활동 조절을 하면서 안정화 운동을 단계적으로 진행하고, 필요하면 임시로 골반 벨트를 병행합니다.

헷갈리기 쉬운 것은 천장관절 통증을 무조건 “불안정”으로 보고 고정만 하려는 접근입니다. 환자마다 과가동과 저가동이 다르므로 검사 결과 없이 벨트나 도수 중 하나로 단정하지 마십시오.

결국 허리 문제가 배제되고 천장관절 통증 유발 검사가 양성인 환자에게는 주변 근육의 협응을 높이는 안정화 운동과 기능 훈련을 하는 2번이 적절합니다.

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