# 무릎 전치환술 후 10주째인 62세 여성이 의료진이 허용한 범위에서 4주간 무릎 폄근 운동을 시행했다. 새로운 통증이나 부종은 없다. 자료는 같은 검사자가 같은 자세로 측정한 기록이며, 0도는 완전 폄이고 양수는 완전 폄에 부족한 각도이다. 추가 검사·관찰 기록: 수술 후 6주: 능동 폄 부족 각도 10도, 수동 폄 부족 각도 0도. 수술 후 8주: 능동 폄 부족 각도 6도, 수동 폄 부족 각도 0도. 수술 후 10주: 능동 폄 부족 각도 2도, 수동 폄 부족 각도 0도 다음 자료를 근거로 현재 남아있는 신전지연에 대한 해석 및 다음 단계 운동 목표로 가장 적절한 것은? MyMerci 자체 제작 (라이선스 없음)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595906  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

무릎 전치환술 후 10주째인 62세 여성이 의료진이 허용한 범위에서 4주간 무릎 폄근 운동을 시행했다. 새로운 통증이나 부종은 없다. 자료는 같은 검사자가 같은 자세로 측정한 기록이며, 0도는 완전 폄이고 양수는 완전 폄에 부족한 각도이다.
추가 검사·관찰 기록: 수술 후 6주: 능동 폄 부족 각도 10도, 수동 폄 부족 각도 0도. 수술 후 8주: 능동 폄 부족 각도 6도, 수동 폄 부족 각도 0도. 수술 후 10주: 능동 폄 부족 각도 2도, 수동 폄 부족 각도 0도
다음 자료를 근거로 현재 남아있는 신전지연에 대한 해석 및 다음 단계 운동 목표로 가장 적절한 것은?

![실기시험 · PT2P-R3-Q006;수동 폄은 유지되고 능동-수동 차이는 10도에서 2도로 줄었다. (교육용 도판)](https://mymerci.kr/data/asset/image/1454.webp)

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## 보기

1. 능동-수동 차이는 그대로이므로 운동의 변화가 전혀 없었다고 판단한다.
2. 수동 폄 범위가 10도 늘었으므로 관절주머니 신장만을 다음 목표로 삼는다.
3. 능동 폄이 수동 폄보다 더 크므로 남은 지연 없이 운동을 끝낸다.
4. 능동-수동 차이가 8도 줄었으며 남은 2도의 능동 폄 지연을 줄이는 기능 목표를 검토한다. **✔ 정답**
5. 수동 폄이 점차 감소했으므로 폄근 운동을 중지하고 굽힘 운동만 한다.

**정답: 4**

## 해설

능동-수동 폄 부족 각도의 차이는 6주에 10도, 10주에 2도로 8도 줄었다. 수동 폄 0도는 유지되므로 남은 능동 폄 지연은 2도이다. 이 변화와 통증·근활성·기능을 함께 확인해 능동 조절 목표를 이어가며, 표만으로 모든 제한의 원인을 특정 근육 약화로 확정하지 않는다.

## 심화 해설

능동-수동 관절가동범위 차이로 읽는 신전지연(extension lag)

신전지연(extension lag)은 수동으로는 무릎을 완전히 펼 수 있는데, 환자 스스로 근육을 써서는 같은 각도까지 펴지 못하는 상태입니다. 무릎 전치환술 후에는 넙다리네갈래근의 활성 저하와 억제가 흔해서 반드시 확인하는 항목입니다. 이 문제는 표의 숫자를 정확히 계산해 해석할 수 있는지 묻습니다.

보기 4번 능동-수동 차이가 8도 줄었으며 남은 2도의 능동 폄 지연을 줄이는 기능 목표를 검토한다가 정답입니다. 계산해 보겠습니다. 6주에는 능동 10도, 수동 0도라 차이가 10도, 8주에는 6도로 차이 6도, 10주에는 2도로 차이 2도입니다. 6주에서 10주 사이 차이가 10도에서 2도로 8도 줄었으니 폄근의 능동 조절이 분명히 좋아졌습니다. 수동 폄은 계속 0도이므로 관절주머니나 구축 때문에 막힌 것이 아니고, 남은 2도는 근육이 스스로 마지막 범위를 끌어올리는 능력의 부족입니다. 통증과 부종이 없으니 같은 방향으로 능동 조절 훈련을 이어가면 됩니다.

보기별 해설

1번: 차이가 그대로라 변화가 없다 — 차이는 10도에서 2도로 줄었으므로 사실과 다릅니다.

2번: 수동 폄 범위가 10도 늘었다 — 수동 폄 부족 각도는 6, 8, 10주 내내 0도였습니다. 10도 변한 것은 능동 쪽이고, 따라서 관절주머니 신장만을 목표로 삼는 해석은 틀립니다.

3번: 능동 폄이 수동보다 더 커서 지연이 없다 — 값은 “완전 폄에 부족한 각도”이므로 능동이 2도라는 것은 오히려 2도 덜 펴진다는 뜻입니다. 숫자를 크기가 아니라 부족 정도로 읽어야 합니다.

5번: 수동 폄이 점차 감소했다 — 수동 부족 각도는 감소한 것이 아니라 0도로 일정합니다. 그래서 폄근 운동을 중지할 이유가 없습니다.

시험 포인트

표 문제에서는 먼저 각 시점의 능동-수동 차이를 직접 계산하고, 단위(여기서는 “부족 각도”, 0이 완전 폄)를 확인하십시오. 숫자가 작을수록 좋아진 것이라는 점이 자주 함정이 됩니다. 능동-수동 차이가 크면 근력·신경근 조절 문제, 수동 자체가 제한되면 관절낭·연부조직·부종 문제로 구분하여 접근합니다.

임상에서는 이 구분에 따라 처치가 달라집니다. 남은 지연이 있을 때는 넙다리네갈래근의 막바지 범위 수축을 강조하는 운동, 신경근 전기자극이나 바이오피드백, 닫힌 사슬에서의 기능 과제를 검토합니다. 다만 표만으로 지연의 원인을 특정 근육의 약화로 단정해서는 안 되고, 통증, 근활성, 기능 수행을 함께 확인해야 합니다.

정리하면, 수동 폄이 0도로 유지되면서 능동-수동 차이가 8도 줄어 2도만 남았으므로 이를 줄이는 기능 목표를 이어가는 4번이 가장 적절합니다.

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