# 동맥류 파열로 지주막하출혈이 생긴 환자의 급성기 관리에서 우선하는 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595851  
> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

동맥류 파열로 지주막하출혈이 생긴 환자의 급성기 관리에서 우선하는 것은?

## 보기

1. 큰 소리를 이용한 각성 자극
2. 앉은 자세에서의 균형 도전
3. 안정 유지와 자극 최소화 **✔ 정답**
4. 조기 고강도 보행훈련
5. 적극적인 관절 저항운동

**정답: 3**

## 해설

동맥류 파열 후 초기에는 재파열 위험이 가장 크므로 조용한 환경에서 안정을 유지하고 혈압 변동과 과도한 자극을 피한다. 이 시기에는 자세관리와 부드러운 관절운동, 호흡관리에 그치고 활동은 의학적 안정이 확인된 뒤 단계적으로 늘린다.

## 심화 해설

지주막하출혈 급성기: 재파열 예방과 자극 최소화

지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage)은 대부분 뇌동맥류 파열로 생기며, 급성기에 가장 위험한 합병증은 재파열입니다. 따라서 이 시기의 관리는 '활동을 늘리는 것'이 아니라 '혈압과 두개내압을 흔드는 요소를 줄이는 것'입니다.

보기 3번 안정 유지와 자극 최소화가 정답입니다. 동맥류가 파열된 직후에는 혈관 벽이 약한 상태로 재출혈 위험이 가장 높습니다. 조용하고 어둑한 환경에서 안정을 취하게 하고, 큰 소리와 밝은 빛, 갑작스러운 움직임, 변비로 인한 힘주기를 피해 혈압의 변동을 막습니다. 동맥류가 수술이나 시술로 처치되어 의학적 안정이 확인된 뒤에야 활동 수준을 올립니다.

보기별 해설

1번: 큰 소리를 이용한 각성 자극 — 큰 소리는 교감신경을 자극해 혈압을 올리므로 재파열 위험을 키웁니다.

2번: 앉은 자세에서의 균형 도전 — 급성기에 앉아 균형을 도전시키는 활동은 혈압 변동을 일으킬 수 있어 이 시기에 적절하지 않습니다. 안정이 확인된 이후 단계에서 시도합니다.

4번: 조기 고강도 보행훈련 — 고강도 보행은 혈압과 심박수를 크게 올려 재파열을 일으킬 수 있습니다.

5번: 적극적인 관절 저항운동 — 저항운동은 힘을 주는 동작이므로 혈압을 올리고 발살바 동작을 부를 수 있어 피해야 합니다.

시험 포인트

지주막하출혈의 대표 증상은 '평생 가장 심한 두통'이라고 표현되는 갑작스러운 극심한 두통, 구토, 목 경직(경부 강직), 의식 변화입니다. 합병증으로는 재출혈 외에 혈관연축(vasospasm)으로 인한 지연성 허혈, 수두증, 저나트륨혈증이 있으며 특히 혈관연축은 출혈 후 며칠 뒤에 문제가 되므로 신경학적 변화를 지속적으로 관찰해야 합니다.

물리치료는 의사의 활동 허용 단계에 맞추어 진행하며, 처음에는 자세 관리와 부드러운 수동운동, 호흡 관리에 그치고 점진적으로 앉기, 서기, 보행으로 확대합니다. 시험에서는 급성기에 '고강도', '저항', '큰 소리', '적극적' 같은 단어가 들어간 보기는 대체로 오답입니다.

재파열을 막는 환경 조절을 조금 더 구체적으로 보면, 병실의 조명을 낮추고 소음을 줄이며 면회와 처치를 한꺼번에 몰아서 하여 환자가 쉬는 시간을 확보합니다. 구토나 기침, 변비로 힘을 주는 상황도 혈압을 올리므로 의사의 처방에 따라 조절합니다. 물리치료사는 이 시기에 환자의 움직임을 최소화하되 욕창과 폐합병증 예방을 위한 자세 관리를 허락된 범위에서 시행하며, 두통이 갑자기 심해지거나 의식이 떨어지면 즉시 보고합니다.

또한 지주막하출혈은 출혈 후 4~14일 사이에 혈관연축이 문제 되는 경우가 많다고 알려져 있어 이 기간에도 신경학적 변화를 면밀히 보아야 합니다. 새로운 편마비나 의식 저하가 생기면 연축으로 인한 허혈을 의심하고 즉시 보고합니다.

정리하면, 동맥류 파열 직후의 지주막하출혈에서는 재파열을 막기 위해 안정을 유지하고 자극을 최소화하는 것이 우선입니다.

## 같은 주제 문제

- [강한 힘에 의해 눌려서 발생하며 접시나 물받이 모양으로 뼈가 함몰된 골절로 주로 머리뼈에서 발생하는 불완전골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252129)
- [소아에서 빈발하고 볼크만허혈성구축이 흔히 나타나는 팔꿈치관절골절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252130)
- [손등으로 짚고 넘어지면서 발생한 골절로 젊은 층에서 호발하며 매우 드물게 발생하는 골절로 노뼈 먼쪽 골절면이 앞쪽으로 전위 또는 굽혀저 정원삽변형이 나타나는 손목…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252131)
- [다음의 검사에서 알 수 있는 질환으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252132)
- [다음 중 넓적다리뼈목골절(femoral neck fracture)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252133)
- [위팔 절단에서 발생하기 쉬운 변형으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252134)
- [탈구를 통해 나타난 손상 후기의 증상으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252135)
- [젖힌무릎(genu recurvatum)을 가진 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252136)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._