# 어깨를 앞으로 들어 올리고 안쪽으로 돌리는 동작이 제한된 환자가 있다. 오목위팔관절에서 위팔뼈머리를 활주시킬 방향은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

어깨를 앞으로 들어 올리고 안쪽으로 돌리는 동작이 제한된 환자가 있다. 오목위팔관절에서 위팔뼈머리를 활주시킬 방향은?

## 보기

1. 앞쪽
2. 위쪽
3. 안쪽
4. 가쪽
5. 뒤쪽 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

볼록한 위팔뼈머리는 뼈의 운동 방향과 반대로 활주한다. 굽힘과 안쪽돌림에서 뼈는 앞쪽으로 움직이므로 관절면은 뒤쪽으로 미끄러져야 하며, 따라서 뒤쪽 활주를 적용한다. 폄과 가쪽돌림 제한에서는 반대로 앞쪽 활주를 쓴다.

## 심화 해설

오목위팔관절의 관절가동술: 굽힘·안쪽돌림 제한에서 뒤쪽 활주

관절가동술의 방향 선택은 오목-볼록 법칙(concave-convex rule)에서 출발합니다. 볼록한 면이 움직이는 경우 관절면은 뼈가 움직이는 방향과 반대로 활주하고, 오목한 면이 움직일 때는 같은 방향으로 활주합니다. 오목위팔관절에서 위팔뼈머리는 볼록하고 어깨뼈 관절오목은 오목하므로, 위팔뼈가 움직일 때 머리는 뼈의 움직임과 반대로 미끄러집니다.

환자는 팔을 앞으로 들어 올리는 굽힘과 안쪽돌림이 제한되어 있습니다. 두 동작에서 위팔뼈는 앞쪽·안쪽으로 움직이는 쪽이므로 관절면 위의 머리는 뒤쪽으로 활주해야 정상입니다. 따라서 보기 5번 뒤쪽 활주를 적용해 제한된 관절주머니의 뒤쪽 조직을 늘리고 활주를 되살립니다.

보기별 해설

1번: 앞쪽 — 폄과 가쪽돌림이 제한된 경우에 쓰는 방향입니다. 굽힘 제한에 앞쪽 활주를 쓰면 이미 제한된 활주를 더 방해하고 앞쪽 구조물에 압박을 늘립니다.

2번: 위쪽 — 위쪽 활주는 위팔뼈머리를 봉우리 쪽으로 밀어 올려 충돌을 일으키기 쉬운 방향입니다. 굽힘·안쪽돌림 제한에 맞는 표준 방향이 아닙니다.

3번: 안쪽 — 안쪽·가쪽 방향은 관절오목의 가로 방향 움직임을 평가할 때 쓰는 방향으로, 굽힘과 안쪽돌림 제한을 푸는 기본 방향이 아닙니다.

4번: 가쪽 — 가쪽 방향은 머리를 관절오목에서 떼어 내는 성격이 강해 견인에 가깝습니다. 평면 활주의 방향으로는 맞지 않습니다.

임상 적용 관점

어깨 가동성 평가에서 ‘어떤 움직임이 제한되었는가’를 먼저 확인하고 그 반대 방향으로 활주를 줍니다. 굽힘·안쪽돌림 제한은 뒤쪽 활주, 폄·가쪽돌림 제한은 앞쪽 활주, 벌림 제한은 아래쪽 활주로 연결해 두면 문제를 빠르게 풀 수 있습니다. 같은 어깨라도 오목한 면이 움직이는 어깨뼈 쪽 움직임이라면 방향이 달라진다는 점을 헷갈리지 않아야 합니다.

통증이 심하거나 염증기라면 활주 이전에 비교적 부드러운 견인과 낮은 등급의 진동으로 시작하고, 제한이 확인된 뒤 활주 등급을 올립니다.

실제 수기에서는 환자를 바로 눕게 한 뒤 위팔뼈를 어깨뼈 면에 가까운 위치에서 지지하고, 위팔뼈머리의 앞쪽에 손을 대어 뒤쪽으로 부드럽게 밀어 줍니다. 처음에는 통증이 없는 범위에서 낮은 등급의 진동으로 시작하고, 반응을 보면서 범위를 넓히는 것이 안전합니다. 활주 뒤에는 바로 능동 굽힘과 안쪽돌림 운동으로 새 범위를 사용하게 하면 효과가 유지됩니다.

함께 알아 둘 점은 어깨 굽힘 중 오목위팔관절의 움직임이 순수한 활주만이 아니라 구르기와 회전(스핀)이 섞여 있다는 사실입니다. 그래도 시험과 임상의 활주 교정 원칙은 단순해서, 제한된 움직임에 따른 뼈의 방향을 먼저 정하고 볼록한 위팔뼈머리는 그 반대로 활주시킨다고 정리하면 충분합니다.

볼록한 위팔뼈머리는 뼈 운동과 반대로 활주하므로, 굽힘과 안쪽돌림이 제한되면 뒤쪽 활주를 적용하고 폄·가쪽돌림 제한에는 앞쪽 활주를 적용합니다.

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