# 근거의 수준을 판단할 때 일반적으로 가장 높은 수준으로 보는 연구 설계는?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

근거의 수준을 판단할 때 일반적으로 가장 높은 수준으로 보는 연구 설계는?

## 보기

1. 무작위대조시험의 체계적 고찰 **✔ 정답**
2. 단일 무작위대조시험
3. 전향적 코호트연구
4. 후향적 환자대조군연구
5. 전문가 집단의 의견

**정답: 1**

## 해설

근거의 위계에서는 무작위대조시험들을 체계적으로 모아 종합한 체계적 고찰과 메타분석을 가장 높은 수준으로 본다. 그 아래로 단일 무작위대조시험, 코호트연구, 환자대조군연구, 증례보고, 전문가 의견 순으로 근거 수준이 낮아진다.

## 심화 해설

근거 수준의 위계: 체계적 고찰이 맨 위인 이유

근거중심 실무는 치료 선택에서 "누가 그렇게 말했는가"가 아니라 "어떤 설계의 연구가 뒷받침하는가"를 따지는 태도입니다. 연구 설계마다 편향이 끼어드는 정도가 다르므로 신뢰도에 순위가 생기며, 이를 근거의 위계 또는 피라미드로 표현합니다.

보기 1번 무작위대조시험의 체계적 고찰이 정답입니다. 무작위대조시험은 참가자를 무작위로 나누어 대조군과 비교하므로 연구 대상 간 차이로 인한 편향을 크게 줄입니다. 그런데 한 개의 시험은 표본이 작거나 우연한 결과일 수 있습니다. 체계적 고찰은 정해진 방법으로 관련 연구를 빠짐없이 찾고 질을 평가해 종합하며, 메타분석으로 결과를 합칠 수 있습니다. 즉 좋은 연구 여러 개를 한꺼번에 검토한 것이므로 한 연구보다 일반화 가능성과 신뢰도가 높습니다.

보기별 해설

2번: 단일 무작위대조시험 — 설계는 우수하지만 한 연구만으로는 우연이나 특정 환경의 영향을 배제하기 어렵습니다. 위계에서 체계적 고찰 바로 아래에 있습니다.

3번: 전향적 코호트연구 — 집단을 먼저 정하고 시간 경과에 따라 결과를 추적합니다. 무작위 배정이 아니므로 교란변수의 영향이 남을 수 있습니다.

4번: 후향적 환자대조군연구 — 결과가 이미 생긴 사람과 없는 사람을 비교해 과거 노출을 거슬러 조사합니다. 기억 오류와 선택 편향이 끼기 쉬워 코호트보다 한 단계 낮게 봅니다. 드문 질환 연구에 유리한 장점은 있습니다.

5번: 전문가 집단의 의견 — 경험과 판단은 중요하지만 체계적으로 검증된 자료가 아니므로 위계에서 가장 낮은 편에 둡니다. 근거가 부족한 영역에서 보조적으로 씁니다.

시험 포인트

위계를 위에서 아래로 외우면 "체계적 고찰·메타분석 → 무작위대조시험 → 코호트 → 환자대조군 → 증례보고·사례연구 → 전문가 의견"입니다. 다만 위계가 높다고 항상 좋은 연구인 것은 아니며, 질이 낮은 연구들을 모은 체계적 고찰은 신뢰할 수 없습니다. 또한 연구 질문의 성격에 따라 적합한 설계가 다르다는 점도 알아 두어야 합니다. 예를 들어 위험 요인이나 예후를 묻는 질문에는 코호트가 적절하고, 치료 효과를 묻는 질문에서 무작위대조시험이 가장 설득력 있습니다.

현장에서는 근거 수준만 보지 않고 환자의 가치관과 치료사의 임상 경험까지 통합해 결정하는 것이 근거중심 실무입니다.

근거 수준을 읽을 때 함께 보아야 할 지표도 있습니다. 연구 대상자 수, 대조군 유무, 맹검 여부, 추적 탈락 비율, 결과 측정의 객관성 등이 연구의 질을 결정합니다. 같은 무작위대조시험이라도 맹검이 없거나 탈락이 많으면 신뢰도가 떨어질 수 있습니다. 물리치료 연구는 치료사와 환자를 가리기 어려운 특성이 있어 이 점을 감안하고 결과를 해석하는 것이 현실적인 근거 활용 방법입니다.

무작위대조시험들을 종합한 체계적 고찰이 근거 수준이 가장 높으므로 정답은 1번입니다.

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