# 무릎힘줄을 두드려 확인하는 반사가 주로 반영하는 신경뿌리 수준은?

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> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

무릎힘줄을 두드려 확인하는 반사가 주로 반영하는 신경뿌리 수준은?

## 보기

1. 제1에서 제2엉치신경뿌리
2. 제5에서 제7목신경뿌리
3. 제2에서 제4허리신경뿌리 **✔ 정답**
4. 제4에서 제5허리신경뿌리
5. 제5허리에서 제1엉치신경뿌리

**정답: 3**

## 해설

무릎반사는 넙다리네갈래근의 신장반사로 제2에서 제4허리신경뿌리, 특히 제3에서 제4허리신경뿌리를 반영한다. 발꿈치힘줄반사는 제1에서 제2엉치신경뿌리를 반영하므로 두 반사를 함께 검사하면 병변 수준을 좁힐 수 있다.

## 심화 해설

무릎힘줄반사의 척수 분절: 제2~제4허리신경뿌리

깊은힘줄반사는 "어느 힘줄을 쳤는가"와 "그 반사가 어느 척수 분절을 지나는가"를 짝지어 외워야 합니다. 이 짝이 있어야 반사가 줄어든 환자에게서 병변 높이를 좁혀 갈 수 있고, 국시에서는 이 대응 관계를 직접 묻는 문항이 자주 나옵니다.

보기 3번 제2에서 제4허리신경뿌리가 정답입니다. 무릎뼈 아래의 무릎힘줄을 반사망치로 치면 넙다리네갈래근이 순간적으로 늘어나고, 그 자극이 넙다리신경의 구심섬유를 따라 허리척수로 들어갔다가 같은 신경의 원심섬유로 돌아와 무릎이 펴집니다. 이 회로의 중심은 제3에서 제4허리분절이어서 반사 소실이 보이면 이 높이나 넙다리신경을 의심합니다. 한 분절만 외울 때에는 "무릎은 허리 3~4"로 기억하면 편합니다.

보기별 해설

1번: 제1에서 제2엉치신경뿌리 — 발꿈치힘줄(아킬레스) 반사의 분절입니다. 정답으로 헷갈리기 쉬운 이유는 두 반사가 하지에서 쌍으로 검사되기 때문입니다. 무릎은 위쪽, 발꿈치는 아래쪽 분절이라고 정리합니다.

2번: 제5에서 제7목신경뿌리 — 목 높이의 분절로 위팔두갈래근·위팔노근·위팔세갈래근 같은 상지 반사가 지나는 범위입니다. 하지 반사인 무릎반사와는 영역 자체가 다릅니다.

4번: 제4에서 제5허리신경뿌리 — 무릎반사의 중심보다 한 단계 아래 분절입니다. 이 높이는 발목·엄지발가락 쪽 근력과 감각 평가와 연결해 보는 범위여서 무릎반사의 대응 분절로는 어긋납니다.

5번: 제5허리에서 제1엉치신경뿌리 — 엉치 쪽으로 내려가는 더 아래쪽 분절입니다. 발꿈치반사와 가까운 높이이며 무릎반사의 분절이 아닙니다.

임상 적용 관점

허리 디스크가 의심되는 환자를 평가할 때 무릎반사와 발꿈치반사를 함께 보면 병변 높이를 가늠하는 데 큰 도움이 됩니다. 무릎반사가 줄고 넙다리 앞쪽 감각 저하가 있으면 위쪽 허리 신경뿌리를, 발꿈치반사가 줄고 발바닥 쪽 증상이 있으면 아래쪽 분절을 먼저 의심합니다. 반사가 양쪽 모두 항진된 경우에는 말초가 아니라 위운동신경세포 쪽 문제를 떠올려야 합니다.

검사 시에는 환자가 힘을 빼고 무릎을 편안히 늘어뜨린 자세에서 좌우를 같은 세기로 비교하고, 반사가 잘 안 나오면 양손을 맞잡아 당기게 하는 옌드라식 방법으로 강화합니다.

반사 등급을 기록하는 방법도 시험과 임상에서 함께 쓰입니다. 소실, 감소, 정상, 항진, 클로누스를 0에서 4 정도의 척도로 나타내며, 좌우 대칭이면 양쪽 모두 정상일 수도 있고 양쪽 모두 감소한 말초신경병증일 수도 있으므로 비대칭 여부와 함께 해석해야 합니다. 무릎반사는 가장 접근이 쉬운 반사라 하지 평가의 출발점으로 삼기 좋습니다.

무릎힘줄반사는 넙다리네갈래근의 신장반사로 제2에서 제4허리분절을 반영하므로 정답은 3번입니다.

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