# 환자에게 혀를 앞으로 내밀게 하였더니 혀끝이 한쪽으로 치우쳤다면 손상이 의심되는 뇌신경은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

환자에게 혀를 앞으로 내밀게 하였더니 혀끝이 한쪽으로 치우쳤다면 손상이 의심되는 뇌신경은?

## 보기

1. 삼차신경
2. 혀밑신경 **✔ 정답**
3. 혀인두신경
4. 얼굴신경
5. 미주신경

**정답: 2**

## 해설

혀밑신경은 혀의 운동을 담당하므로 한쪽이 손상되면 그쪽 혀근육이 약해져 혀를 내밀 때 마비된 쪽으로 치우친다. 혀인두신경과 얼굴신경은 미각에, 미주신경은 물렁입천장과 인두에 관여하므로 운동 편위와는 구분된다.

## 심화 해설

혀 내밀기 검사와 혀밑신경

혀를 내밀게 했을 때 혀끝이 곧게 나오는지 보는 것은 혀근육의 운동신경을 평가하는 간단한 방법입니다. 혀의 운동, 혀의 미각, 혀의 일반 감각을 각각 다른 뇌신경이 맡기 때문에, 편위라는 운동 소견이 어느 신경과 연결되는지를 구분하는 것이 문제의 요점입니다.

보기 2번 혀밑신경이 정답입니다. 혀밑신경은 혀의 대부분의 근육을 움직이는 운동신경입니다. 혀를 내미는 동작은 양쪽 턱끝혀근이 혀를 앞으로 밀어내는 것인데, 한쪽 혀밑신경이 손상되면 그쪽 근육이 약해져 반대쪽 근육이 더 세게 밀어 혀가 약한 쪽, 즉 손상된 쪽으로 치우쳐 나옵니다. 말초 병변이 오래되면 같은 쪽 혀에 위축과 잔떨림이 동반되기도 합니다.

보기별 해설

1번: 삼차신경 — 혀 앞쪽 3분의 2의 일반 감각(통각, 촉각, 온도감각)을 담당합니다. 운동신경이 아니므로 혀 편위를 설명하지 못합니다.

3번: 혀인두신경 — 혀 뒤쪽 3분의 1의 미각과 일반 감각, 인두 감각을 맡습니다. 혀근육의 운동은 지배하지 않습니다.

4번: 얼굴신경 — 혀 앞쪽 3분의 2의 미각을 담당합니다. 표정근을 움직이는 신경이지만 혀의 운동에는 관여하지 않습니다.

5번: 미주신경 — 물렁입천장과 인두, 후두의 운동에 관여합니다. 손상되면 입천장 올림이 한쪽으로 처지고 목소리 변화가 나타나는데, 혀 내밀기 편위와는 구분됩니다.

임상 적용 관점

뇌신경 검사에서는 편위의 방향이 병변의 위치를 알려 줍니다. 말초성인 혀밑신경 병변은 같은 쪽으로 편위가 일어나고, 중추성인 한쪽 겉질 병변은 반대쪽 혀 근육의 지배가 약해지므로 병변의 반대쪽으로 편위가 일어납니다. 다만 중추성 편위는 위축이 동반되지 않는 점이 다릅니다. 삼킴이나 말하기에 어려움이 있는 신경계 환자를 평가할 때는 혀 운동과 미주신경의 입천장 움직임을 함께 확인하는 것이 좋습니다.

혀 편위를 보기 전에 혀의 위축과 잔떨림, 혀의 크기와 표면 상태를 먼저 관찰하면 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다. 환자에게 혀를 좌우로 움직이게 하거나 뺨 안쪽을 혀로 밀게 하고 검사자가 손가락으로 저항을 주면 힘의 좌우 차이를 확인할 수 있습니다. 말이 어눌하거나 삼킴이 어려운 환자에서는 혀 운동의 이상이 원인의 하나일 수 있어 물리치료 평가에서도 놓치지 않아야 합니다.

또 하나 알아 둘 점은 편위의 방향을 해석할 때 환자가 아니라 검사자의 시선에서 좌우를 판단해 혼동하는 실수가 많다는 것입니다. 항상 환자의 좌우 기준으로 기록해야 합니다.

정리하면 혀의 운동은 혀밑신경이, 앞쪽 미각은 얼굴신경이, 뒤쪽 미각은 혀인두신경이 맡으며, 혀 내밀기 편위는 혀밑신경 손상의 소견입니다.

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