# 환자에게 손가락을 눈앞에서 여러 방향으로 움직이며 따라오게 하는 검사로 평가할 수 있는 뇌신경은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

환자에게 손가락을 눈앞에서 여러 방향으로 움직이며 따라오게 하는 검사로 평가할 수 있는 뇌신경은?

## 보기

1. 눈돌림신경과 도르래신경, 갓돌림신경 **✔ 정답**
2. 시각신경과 눈돌림신경의 조합
3. 삼차신경과 얼굴신경의 조합
4. 시각신경과 시상하부의 조합
5. 얼굴신경과 안뜰달팽이신경

**정답: 1**

## 해설

안구운동은 눈돌림신경과 도르래신경, 갓돌림신경이 함께 담당한다. 도르래신경은 위빗근을, 갓돌림신경은 가쪽곧은근을 지배하고 나머지 바깥눈근육과 눈꺼풀올림근은 눈돌림신경이 담당하므로, 여섯 방향 추적검사로 세 신경을 한 번에 본다.

## 심화 해설

안구운동 추적검사와 세 가지 뇌신경

환자가 머리를 고정한 채 눈만으로 손가락을 따라가는 검사는 외안근 기능을 한꺼번에 선별하는 표준 방법입니다. 안구를 움직이는 근육은 세 가지 뇌신경이 나누어 지배하므로, 이 검사로 확인되는 신경이 무엇인지 알아야 이후 복시나 눈운동 이상의 원인을 추적할 수 있습니다.

보기 1번 눈돌림신경과 도르래신경, 갓돌림신경이 정답입니다. 검사자는 손가락을 H자 모양으로 여섯 방향에 움직이면서 환자가 따라 보는 동안 눈의 움직임과 복시, 안구진탕을 관찰합니다. 도르래신경은 위빗근, 갓돌림신경은 가쪽곧은근을 지배하고 나머지 위곧은근, 아래곧은근, 안쪽곧은근, 아래빗근과 눈꺼풀올림근은 눈돌림신경이 지배합니다. 그래서 여섯 방향 추적검사는 세 신경을 한 번에 평가합니다.

보기별 해설

2번: 시각신경과 눈돌림신경의 조합 — 시각신경은 시력과 시야를 담당하는 감각신경이라 안구를 움직이는 능력을 평가하지 않습니다. 눈돌림신경만 해당되므로 조합이 완전하지 않습니다.

3번: 삼차신경과 얼굴신경의 조합 — 삼차신경은 얼굴 감각과 씹기, 얼굴신경은 표정근을 맡아 눈의 방향을 정하는 근육과는 관계가 없습니다.

4번: 시각신경과 시상하부의 조합 — 시상하부는 뇌신경이 아니라 자율신경과 내분비를 조절하는 뇌 구조입니다. 시각신경과 짝지어도 외안근 검사의 대상이 되지 않습니다.

5번: 얼굴신경과 안뜰달팽이신경 — 얼굴 표정과 청각, 평형을 맡는 신경으로 눈운동의 직접 지배와는 다릅니다. 다만 안뜰눈반사는 안뜰달팽이신경이 관여하지만 이 추적검사의 평가 대상은 아닙니다.

임상 적용 관점

눈운동 이상이 있으면 어느 방향에서 복시가 심해지는지로 이상 신경을 추정합니다. 가쪽으로 볼 때 눈이 따라오지 못하면 갓돌림신경, 아래안쪽으로 볼 때 어려우면 도르래신경, 위와 아래와 안쪽에서 여러 방향이 불완전하면서 눈꺼풀이 처지고 동공이 커지면 눈돌림신경 손상을 의심합니다. 이 세 신경의 지배 근육을 짝으로 외워 두면 증상에서 신경을 곧바로 떠올릴 수 있습니다.

검사할 때는 환자의 머리가 따라 움직이지 않도록 턱이나 머리를 가볍게 잡아 눈만으로 따라오게 하고, 각 방향 끝에서 잠시 멈춰 안구진탕이 있는지 관찰합니다. 한쪽 눈이 따라오지 못하는 방향이 있으면 거기서 이중으로 보이는지 묻고, 한쪽 눈을 가렸을 때 상이 사라지는지로 어느 눈의 문제인지 확인합니다. 이러한 단순 검사만으로도 세 신경의 마비를 대부분 추정할 수 있다는 점이 임상에서의 가치입니다.

눈돌림신경 마비의 전형은 눈이 아래바깥쪽으로 치우쳐 보이고 눈꺼풀이 처지는 모양이며, 갓돌림신경 마비는 눈이 안쪽으로 몰려 보이는 모양이라는 점을 함께 알아 두면 사례 문제에서 신경을 곧바로 짚을 수 있습니다.

정리하면 안구운동 추적검사는 눈돌림신경, 도르래신경, 갓돌림신경 세 가지를 함께 평가하는 검사입니다.

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