# 어깨 벌림근의 맨손근력검사에서 환자가 몸통을 반대쪽으로 기울이며 팔을 들어 올렸다면 이때 나타난 현상은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595787  
> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

어깨 벌림근의 맨손근력검사에서 환자가 몸통을 반대쪽으로 기울이며 팔을 들어 올렸다면 이때 나타난 현상은?

## 보기

1. 벌림근의 정상적인 협력작용
2. 검사 자세의 올바른 조정
3. 중력제거 자세로의 전환
4. 관절가동범위의 확대
5. 몸통 근육을 이용한 대상작용 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

어깨 벌림근이 약하면 몸통을 반대쪽으로 기울여 팔이 올라간 것처럼 보이게 하는 대상작용이 나타난다. 검사자는 몸통을 고정하고 요구한 움직임만 일어나게 해야 하며, 대상작용을 놓치면 근력을 실제보다 높게 평가하게 된다.

## 심화 해설

대상작용(trick movement)이란

맨손근력검사는 특정 근육이 만드는 움직임을 순수하게 떼어 내어 평가하는 검사입니다. 그런데 목표 근육이 약하면 환자는 무의식적으로 다른 근육과 자세를 끌어와 같은 결과를 흉내 내는데, 이를 대상작용(substitution, trick movement)이라 합니다. 이 문제는 어깨 벌림 검사에서 환자가 몸통을 반대쪽으로 기울이며 팔을 올린 상황을 어떻게 해석하는지를 묻습니다.

보기 5번 몸통 근육을 이용한 대상작용이 정답입니다. 어깨 벌림의 주된 근육은 가시위근과 어깨세모근인데, 이 근육들이 약하면 몸통을 반대쪽으로 굽혀 어깨가 몸통에서 멀어지는 각도를 만들어 냅니다. 몸통이 기울면 팔은 중력과 관성 덕분에 높이 올라간 것처럼 보이지만 실제 어깨관절에서 일어난 벌림은 작습니다. 이를 놓치면 근력을 실제보다 높게 판정하게 되므로 검사자는 몸통을 바로 세우고 어깨뼈의 지나친 올림도 함께 관찰해야 합니다.

보기별 해설

1번: 벌림근의 정상적인 협력작용 — 협력근은 주동근을 도와 같은 움직임을 만드는 근육입니다. 몸통을 기울이는 것은 다른 관절의 움직임으로 결과를 대신하는 것이므로 협력작용으로 부를 수 없습니다.

2번: 검사 자세의 올바른 조정 — 표준 자세에서는 몸통을 고정한 채 검사해야 하므로 환자가 임의로 자세를 바꾸는 것은 조정이 아니라 이탈입니다.

3번: 중력제거 자세로의 전환 — 반대쪽으로 기울이면 팔의 움직임 면이 바닥과 이루는 각이 달라져 중력의 영향이 일부 줄어들 수는 있습니다. 그러나 이것은 의도된 자세 변경이 아니고 근육의 참여가 아니라 몸통의 기울임으로 만든 결과이므로 정답은 대상작용입니다.

4번: 관절가동범위의 확대 — 관절 자체의 움직임이 커진 것이 아니라 몸통의 기울기로 팔 위치만 올라간 것입니다. 실제 어깨관절 벌림 범위는 달라지지 않았습니다.

임상 적용 관점

대상작용이 보이면 검사자는 몸통을 한 손으로 안정시키고 환자에게 정확한 동작을 다시 지시합니다. 그래도 동작이 유지되지 않으면 해당 등급은 대상작용을 막은 상태에서 도달한 수준으로 기록해야 합니다. 어깨 굽힘에서 몸통을 뒤로 젖히는 동작, 무릎 폄에서 엉덩이를 들어 올리는 동작도 같은 맥락의 대표 사례입니다.

벌림이 약한 환자는 몸통 기울임 외에도 어깨뼈를 크게 올리는 으쓱 동작이나 팔을 안쪽으로 돌리는 동작으로 보상하기도 합니다. 치료사가 이런 보상 패턴을 정확히 기록하면 어떤 근육이 어떤 순서로 일을 떠맡는지 알 수 있어 이후 운동 처방에서 목표 근육을 고립시키는 방법을 선택하는 데 근거가 됩니다. 또한 대상작용을 계속 허용하면 관절과 연부조직에 잘못된 부하가 쌓일 수 있다는 점도 중요합니다.

반대로 대상작용이 전혀 없이 팔이 곧게 올라가고 마지막 범위에서도 몸통이 움직이지 않는다면 그것은 목표 근육이 충분한 힘을 낸다는 증거입니다.

한마디로 약한 근육의 일을 몸통 같은 다른 구조가 대신하는 것이 대상작용이며, 검사에서는 이를 차단하고 순수한 움직임만 평가해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [다음 중 활력징후의 정상범위로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252084)
- [몸통 폄 근력검사에 설명으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252085)
- [어깨관절 굽힘의 관절운동범위 측정 시 각도계 고정팔의 위치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252086)
- [아래팔 손엎침 근력 검사 시 대상 작용을 일으키는 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252087)
- [엉덩관절 모음의 근력검사 시 가(Poor)등급의 검사 자세로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252088)
- [응급차에 실려 내원한 남자 환자는 지남력이 부정확하고 행동이나 말이 부적합하며, 의식이 희미한 상태로 집중하지 못한다. 또한 최근 기억에 대한 장애와 최근 사건을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252089)
- [물리치료실에 방문한 40대 남자의 근육분절검사를 위해 치료사는 어깨세모근(deltoid)과 위팔두갈래근(biceps brachii)을 검사 중이다. 해당 신경뿌리…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252090)
- [다음에서 설명하는 감각검사 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252091)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._