# 32세 초산모가 질식분만 8주 후 요실금과 질 압박감으로 의뢰되었다. 골반바닥근 수축을 "소변을 멈추는 느낌"으로 교육받고 자가운동 중이다. 재평가에서 표면 근전도로 안정 시 골반바닥근 긴장도가 높고, 수축 시 복직근과 둔근의 동시 활성이 관찰된다. 질 촉진상 수축 시 회음부가 상승하지 않고 아래로 밀리는 느낌이 동반된다. 이 환자의 골반바닥근 수축 교육에서, 관찰된 보상 패턴(복직근·둔근 동시 활성, 회음부 하강)을 교정하기 위해 가장 우선적으로 적용해야 할 수정된 지시는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595710  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

32세 초산모가 질식분만 8주 후 요실금과 질 압박감으로 의뢰되었다. 골반바닥근 수축을 "소변을 멈추는 느낌"으로 교육받고 자가운동 중이다. 재평가에서 표면 근전도로 안정 시 골반바닥근 긴장도가 높고, 수축 시 복직근과 둔근의 동시 활성이 관찰된다. 질 촉진상 수축 시 회음부가 상승하지 않고 아래로 밀리는 느낌이 동반된다.
이 환자의 골반바닥근 수축 교육에서, 관찰된 보상 패턴(복직근·둔근 동시 활성, 회음부 하강)을 교정하기 위해 가장 우선적으로 적용해야 할 수정된 지시는?

## 보기

1. 배에 힘을 주고 숨을 참으며 수축한다.
2. 엉덩이를 강하게 조이며 골반을 뒤로 기울인다.
3. 소변을 멈추는 느낌을 매번 배뇨 중 연습한다.
4. 골반바닥을 위로 끌어올리되 배와 엉덩이는 이완한다. **✔ 정답**
5. 수축을 10초 이상 유지하고 일상에서 항상 조인다.

**정답: 4**

## 해설

복직근·둔근 동시 활성과 회음부 하강은 복압 상승(발살바) 또는 대체근육을 이용한 잘못된 수축 전략을 시사한다. 따라서 배와 엉덩이의 보상 없이 항문·질을 위로 감아올리는 선택적 골반바닥근 수축으로 지시를 교정해야 한다. 배뇨 중 반복 연습이나 항상 조이는 지시, 둔근 위주 수축, 발살바식 수축은 모두 부적절한 수행을 강화하므로 우선 교정 대상에서 제외한다.

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