# 급성 전정신경염 진단 후 8주가 지난 45세 여성이 시선 안정화 운동(VORx1)을 6주간 매일 수행하였다. 환자는 최근 2주 동안 일상생활에서 어지럼이 눈에 띄게 줄었다고 보고한다. 그러나 동일한 검사자가 동일한 목표시력표와 동일한 머리 회전 속도, 동일한 조명 조건에서 재검사한 동적 시력검사(dynamic visual acuity test)에서 좌측 회전 시 시력 저하 정도가 초기 평가와 차이가 없었다. 이 결과에 대한 물리치료사의 가장 적절한 재평가 및 대응은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

급성 전정신경염 진단 후 8주가 지난 45세 여성이 시선 안정화 운동(VORx1)을 6주간 매일 수행하였다. 환자는 최근 2주 동안 일상생활에서 어지럼이 눈에 띄게 줄었다고 보고한다. 그러나 동일한 검사자가 동일한 목표시력표와 동일한 머리 회전 속도, 동일한 조명 조건에서 재검사한 동적 시력검사(dynamic visual acuity test)에서 좌측 회전 시 시력 저하 정도가 초기 평가와 차이가 없었다.
이 결과에 대한 물리치료사의 가장 적절한 재평가 및 대응은?

## 보기

1. 주관적 어지럼 감소를 근거로 전정안구반사 적응이 충분히 이루어졌다고 판단하고 시선 안정화 운동을 종료한다
2. 동적 시력검사 조건을 초기와 같게 확인한 뒤, 주관적 증상과 머리 움직임 중 시각 기능을 구분해 재평가한다 **✔ 정답**
3. 동적 시력검사 결과를 신뢰할 수 없다고 판단하고 주관적 보고만으로 향후 운동 강도를 결정한다
4. 두 지표가 상충하므로 즉시 이석 정복술을 시행하여 좌측 전정 기능을 재평가한다
5. 객관적 검사 결과가 변화 없으므로 두통과 어지럼이 재발할 때까지 안정을 취하도록 지시한다

**정답: 2**

## 해설

주관적 어지럼과 머리를 움직이는 동안 시력을 유지하는 기능은 서로 관련되지만 같은 지표가 아니다. 동적 시력은 눈·머리 움직임과 보상 전략 등 여러 요인의 영향을 받으므로 전정안구반사 이득을 직접 측정한 값으로 취급해서는 안 된다. 검사 조건의 일치를 확인하고 두 지표를 구분하여 기능 목표를 재평가한다.

## 심화 해설

전정 재활의 효과 판정: 주관 증상과 객관 검사의 구분

급성 전정신경염 이후 남은 전정 기능 저하는 시선 안정화 운동(gaze stabilization exercise)으로 재활합니다. 이 운동은 머리를 움직이는 동안 눈의 초점을 목표에 유지하게 하여, 전정안구반사(vestibulo-ocular reflex, VOR)가 보상되도록 유도합니다. 이 문제는 환자의 일상 어지럼은 줄었는데 동적 시력검사는 그대로인 불일치 상황에서 재평가를 어떻게 이어갈지를 묻습니다.시선 안정화 운동은 전정 기능 저하 환자에게 처방되며 전정안구반사 이득과 머리 움직임 중 시력, 어지럼 증상의 개선을 목표로 합니다.[1]

보기 2번 검사 조건이 초기와 같은지 확인한 뒤, 주관적 증상과 머리 움직임 중 시각 기능을 구분해 재평가한다가 정답입니다. 주관적 어지럼 감소는 환자가 일상 활동에서 겪는 불편이 줄었다는 의미이고, 동적 시력은 머리를 움직일 때 시력이 얼마나 유지되는지를 보는 기능 지표입니다. 둘은 서로 관련되지만 같은 것이 아니며, 습관화나 시각·체성감각 대체 전략이 늘어도 어지럼은 줄 수 있습니다. 반면 동적 시력은 눈-머리 움직임 패턴과 보상 전략의 영향을 받기 때문에 VOR 이득을 직접 재는 값으로 단정할 수도 없습니다. 그래서 먼저 검사 조건(시력표, 머리 회전 속도, 조명, 검사자)이 같았는지 확인하고, 두 지표를 따로 해석하며 목표를 다시 세웁니다.

보기별 해설

1번: 어지럼 감소만으로 적응이 충분하다고 판단하고 운동을 종료한다 — 증상은 줄었어도 객관적 기능 지표가 변하지 않았으므로 충분하다고 단정할 수 없습니다.

3번: 동적 시력 결과를 무시하고 주관적 보고만으로 강도를 결정한다 — 검사 조건이 같았다면 신뢰할 수 있는 결과이고, 한 지표만 믿으면 편향이 생깁니다. 주관 보고와 객관 검사를 함께 봐야 합니다.

4번: 즉시 이석 정복술을 시행한다 — 이석 정복술은 후반고리관 양성돌발체위어지럼증(BPPV) 같은 반고리관 결석 질환의 치료입니다. 전정신경염 회복기에 두 지표가 어긋난다고 해서 시행할 이유가 없습니다.

5번: 안정을 취하며 재발할 때까지 기다린다 — 활동을 줄이면 전정 보상이 더뎌집니다. 전정 재활의 기본은 안정이 아니라 자극과 움직임을 통한 적응입니다.시선·보행 안정화 운동으로 구성된 전정 물리치료 뒤 수동 동적 시력이 좋아졌는지를 일측 또는 양측 전정 기능 저하 환자 3명에서 확인한 소규모 연구가 있습니다.[2]

시험 포인트

전정 재활의 주요 원칙은 적응(adaptation), 습관화(habituation), 대체(substitution) 세 가지입니다. 시선 안정화 운동은 적응을 이끌고, 어지럼을 일으키는 움직임을 반복하는 운동은 습관화를 이끕니다. 평가에서는 증상 척도(어지럼 장애 지수 등)와 기능 검사(동적 시력, 머리충동검사, 보행 검사)를 같이 사용하고, 한쪽이 변하지 않았을 때는 검사 조건과 보상 전략을 점검한 뒤 처방을 조정합니다.

정리하면, 지표가 엇갈릴 때는 한쪽을 버리거나 치료를 끝내지 말고 검사 조건을 확인한 뒤 두 지표를 구분해 재평가하는 2번이 정답입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Gaze stabilisation exercises in vestibular rehabilitation: review of the evidence and recent clinical advances.일반논문Meldrum D, Jahn K (2019) · DOI: 10.1007/s00415-019-09459-x

- [2]Effect of vestibular rehabilitation on passive dynamic visual acuity.일반논문Scherer M, Migliaccio AA, Schubert MC (2008)

## 임상 시나리오

전정신경염 환자의 재평가 해석주관적 어지럼과 동적 시력을 구분
급성 전정신경염 8주 뒤 45세 여성이 시선 안정화 운동을 6주간 매일 수행했다. 환자는 최근 2주간 일상에서 어지럼이 눈에 띄게 줄었다고 말한다. 그런데 같은 검사자가 같은 시력표, 머리 회전 속도, 조명 조건으로 다시 잰 동적 시력 검사에서 왼쪽 회전 시 시력 저하는 처음과 같았다.

물리치료사는 두 지표를 같은 것으로 보지 않는다. 주관적 어지럼과 머리를 움직이는 동안 시력을 유지하는 기능은 서로 관련되지만 다르다. 동적 시력은 눈과 머리 움직임, 보상 전략 등 여러 요인의 영향을 받으므로 전정안구반사 이득을 직접 잰 값으로 취급하지 않는다.

따라서 먼저 검사 조건이 초기와 같은지 확인한 뒤, 증상 변화와 머리 움직임 중 시각 기능을 나누어 재평가한다. 운동을 종료하거나 이석 정복술을 시행하는 것은 이 시점의 적절한 대응이 아니다.

재평가 결과에 따라 운동 강도와 목표를 조정한다.

주의객관 검사가 같다는 이유로 주관적 호전을 무시하거나, 반대로 증상만 근거로 운동을 끝내지 않도록 두 지표를 함께 해석한다.

## 핵심 개념

- **전정신경염(Vestibular Neuritis)** — 전정신경의 염증으로 갑작스러운 회전성 어지럼과 균형 장애가 나타나는 질환이다.
- **시선 안정화 운동(Gaze Stabilization Exercise)** — 머리를 움직이는 동안 시선을 목표에 고정하도록 전정안구반사 적응을 돕는 운동이다.
- **전정안구반사(Vestibulo-Ocular Reflex)** — 머리가 움직일 때 눈을 반대로 움직여 시선을 유지하는 반사이다.
- **동적 시력검사(Dynamic Visual Acuity Test)** — 머리를 움직일 때 시력이 얼마나 떨어지는지 보는 검사이다.
- **주관적 증상(Subjective Symptom)** — 환자가 스스로 느끼고 보고하는 어지럼 같은 증상이다.

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