# 파킨슨병을 앓는 68세 남성이 레보도파/카비도파 제제를 하루 4회 복용 중이며, 최근 보행 재평가에서 보행 속도와 보폭이 일관되지 않게 측정되어 원인 파악이 필요하다. 환자는 지난 재평가 때는 복용 후 얼마 되지 않아 검사받았고, 이번 재평가는 복용 전 대기 상태에서 검사받았다고 진술하였다. 보행 재평가의 신뢰도를 높이기 위한 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

파킨슨병을 앓는 68세 남성이 레보도파/카비도파 제제를 하루 4회 복용 중이며, 최근 보행 재평가에서 보행 속도와 보폭이 일관되지 않게 측정되어 원인 파악이 필요하다. 환자는 지난 재평가 때는 복용 후 얼마 되지 않아 검사받았고, 이번 재평가는 복용 전 대기 상태에서 검사받았다고 진술하였다.
보행 재평가의 신뢰도를 높이기 위한 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 매 재평가마다 복용 직후 약효가 최고인 on 상태에서만 검사하고 이전 기록과 비교한다.
2. 재평가 시점의 약물 상태는 보행 능력에 큰 영향이 없으므로 기록하지 않고 편한 시간에 검사한다.
3. 매 재평가 시 환자의 복용 시각과 마지막 복용 후 경과 시간을 기록하고 동일한 시점 조건에서 반복 측정한다. **✔ 정답**
4. off 상태에서만 재평가하여 약물 효과를 배제한 순수 운동능력을 비교한다.
5. 환자에게 다음 재평가 전 임의로 복용 시간을 앞당기도록 안내하여 on 상태를 유지시킨다.

**정답: 3**

## 해설

파킨슨병 환자는 약물 복용 시점에 따라 on/off 상태가 뚜렷이 달라져 보행 속도, 보폭, 동결 현상 등이 크게 변동한다. 따라서 재평가 간 비교가 타당하려면 매번 동일한 복용-경과 시간 조건에서 측정해야 하며, 이를 위해 복용 시각과 경과 시간을 정확히 기록하고 통제하는 것이 필수적이다. 특정 상태(on 또는 off)만 강요하거나 약물 상태를 무시하는 것은 재평가의 타당성을 훼손한다.

## 심화 해설

파킨슨병 재평가에서 약물 on/off 상태의 통제

파킨슨병 환자는 레보도파/카비도파 같은 도파민 약물을 복용한 뒤 약효가 나타나는 시간(on)과 약효가 떨어진 시간(off)에 따라 운동 능력이 크게 달라집니다. 이 문제는 보행 속도와 보폭이 재평가마다 일관되지 않게 나온 원인이 검사 시점의 약물 상태 차이라는 것을 알아채고, 재평가의 신뢰도를 높이는 방법을 고르게 합니다. 지난 평가는 복용 직후, 이번 평가는 복용 전 대기 상태였다고 했으니, 두 값은 서로 비교할 수 없습니다.

보기 3번 복용 시각과 마지막 복용 후 경과 시간을 기록하고 동일한 시점 조건에서 반복 측정이 정답입니다. 재평가의 목적은 치료나 질병 경과에 의한 변화를 알아내는 것이므로, 결과를 흔드는 다른 변수는 고정해야 합니다. 약물 복용 시각을 매번 기록하고 복용 후 같은 경과 시간에 검사하면, 측정값의 차이를 약물 상태가 아니라 실제 변화로 해석할 수 있습니다. 약물 상태가 보행 지표에 영향을 준다는 점은 연구로도 확인됩니다.33명의 파킨슨병 환자를 복용 전(off)과 복용 후(on)에 비교한 연구에서 도파민 치료 뒤 걸음 시간, 이중 지지기 시간, 보폭, 보행 속도의 변동성이 유의하게 줄었습니다.[1]

보기별 해설

1번: 항상 on 상태에서만 검사한다 — 일정한 조건이라는 점은 장점이지만, 'on 상태'는 약 복용 후 경과에 따라 달라서 정확히 같은 시점이 아닙니다. 또 환자가 일상에서 겪는 off 상태가 평가에서 빠집니다. 필요하다면 on과 off를 모두 측정하되 각각을 구분해 기록하는 것이 이상적입니다.

2번: 약물 상태를 기록하지 않고 편한 시간에 검사한다 — 이 환자의 문제를 그대로 반복하는 방식입니다. 약물 상태가 보행에 큰 영향을 준다는 전제 자체가 틀렸습니다.

4번: off 상태에서만 검사한다 — off 상태에서만 재면 약물을 배제한 운동 능력을 볼 수는 있지만, 환자가 약을 복용한 채 생활하는 기능은 알 수 없고, 환자에게 약을 끊게 하는 것은 안전하지도 않습니다.

5번: 복용 시간을 임의로 앞당기게 한다 — 치료사가 약물 복용을 마음대로 바꾸게 안내할 수 없습니다. 약물 조절은 처방한 의사의 권한이며, 평가를 위해 약 시간을 바꾸면 환자에게 위험할 수 있습니다.

임상 적용 관점

외래에서 약 복용 시간과 방문 시간이 겹치지 않는 경우가 많으므로, 예약할 때 '평소 약을 먹는 시간대로 오세요'라고 안내하고 마지막 복용 시각을 매번 확인합니다. 검사 기록지에는 on/off 여부, 복용 후 경과 시간, 이상운동증(dyskinesia) 유무를 같이 적습니다. 보행 속도나 10미터 걷기 같은 수치만 비교하지 말고, 같은 조건에서 얻은 값인지 먼저 따지는 습관이 필요합니다.

정리하면, 파킨슨병 보행 재평가는 약물 복용 시각과 경과 시간을 기록하고 같은 조건에서 반복해야 타당한 비교가 됩니다. 정답은 3번입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Gait variability in Parkinson's disease: influence of walking speed and dopaminergic treatment.일반논문Bryant MS, Rintala DH, Hou JG, Charness AL, Fernandez AL, Collins RL (2011) · DOI: 10.1179/1743132811Y.0000000044

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