# 당뇨병성 말초신경병증이 의심되는 60세 남성의 발바닥 감각을 평가하려고 한다. 환자는 처음 검사에서 통증 자극에 반응이 일정하지 않았다. 검사 시 환자의 주의가 산만했고, 검사 부위에 굳은살이 두껍게 있었다. 감각 평가의 신뢰도를 높이기 위한 절차로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

당뇨병성 말초신경병증이 의심되는 60세 남성의 발바닥 감각을 평가하려고 한다. 환자는 처음 검사에서 통증 자극에 반응이 일정하지 않았다. 검사 시 환자의 주의가 산만했고, 검사 부위에 굳은살이 두껍게 있었다.
감각 평가의 신뢰도를 높이기 위한 절차로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 굳은살이 있는 부위를 피하고 감각 수용체가 있는 정상 피부 부위에서 검사한다 **✔ 정답**
2. 검사자는 자극을 주는 순서를 환자에게 미리 알려주어 예상하게 한다
3. 환자가 눈을 감고 검사자가 자극을 준 간격을 추측하게 한다
4. 더 강한 자극만을 사용해 불쾌감을 줌으로써 확실한 반응을 끌어낸다
5. 한 종류의 감각(통증)만 집중적으로 검사하고 다른 감각은 생략한다

**정답: 1**

## 해설

굳은살은 자극 전달을 방해하므로 감각 검사 부위로 적절하지 않다. 정상 피부 부위를 선택하고, 환자의 주의를 집중시키며, 무작위 순서와 다양한 감각 양식을 검사해야 신뢰도가 높아진다. 환자에게 순서를 알리거나 강한 자극만 주는 것은 편향과 통증을 유발한다.

## 심화 해설

감각 검사의 신뢰도를 높이는 조건 통제

이 문제는 당뇨병성 말초신경병증(diabetic peripheral neuropathy) 환자의 발바닥 감각을 평가할 때 결과가 흔들리는 원인을 찾아 통제하는 능력을 묻습니다. 감각 검사는 환자가 느낀 것을 말로 보고하는 주관적 검사라서, 환자 쪽 요인(주의 산만, 기대, 피로)과 검사자 쪽 요인(자극 강도·순서·부위), 피부 상태가 모두 결과에 영향을 줍니다. 신뢰도는 같은 조건에서 반복했을 때 같은 결과가 나오는 정도이므로, 이 변동 요인을 줄이는 것이 핵심입니다.

보기 1번 굳은살이 있는 부위를 피하고 정상 피부에서 검사한다가 정답입니다. 두꺼운 굳은살은 그 자체로 자극이 수용체까지 도달하는 것을 막는 물리적 장벽이어서, 신경이 멀쩡해도 반응이 둔하게 나옵니다. 반대로 신경병증이 있는 환자에서는 굳은살 때문에 검사가 더 부정확해집니다. 그래서 같은 발바닥이라도 굳은살이 없는 정상 피부를 골라 검사하고, 검사한 위치를 기록해 다음에도 같은 위치에서 하는 것이 신뢰도를 높입니다.경험이 적은 작업치료사 53명이 시행한 모노필라멘트 검사에서는 오차 대부분이 정해진 압력과 자극 시간을 지키지 못해 생겼다고 보고되었습니다.[1]

보기별 해설

2번: 자극 순서를 미리 알려준다 — 순서를 알면 환자가 예측해서 답하게 되어 위양성이 늘어납니다. 자극은 규칙 없는 순서로 주고, 가끔 자극을 주지 않는 시행도 섞어야 환자가 추측으로 대답하는 것을 가려낼 수 있습니다.

3번: 눈을 감은 채 자극 간격을 추측하게 한다 — 눈을 감는 것은 시각 단서를 차단하려고 흔히 쓰는 방법이지만, 자극 간격을 추측하게 하는 것은 감각이 아니라 예상에 의존한 응답을 유도합니다. 자극 간격도 일정하지 않게 주어야 합니다.

4번: 강한 자극만 사용한다 — 강한 자극만 쓰면 반응은 잘 나오지만 역치(threshold)를 구별하지 못하고 불쾌감만 줍니다. 감각 소실의 정도를 알려면 약한 자극에서 강한 자극까지 단계적으로 주어야 합니다.

5번: 통증 감각만 검사하고 다른 감각은 생략한다 — 감각은 통증, 가벼운 촉각, 진동, 위치감각 등 서로 다른 신경섬유가 전달합니다. 당뇨병성 신경병증은 소섬유와 대섬유가 따로 또는 함께 손상될 수 있으므로 한 가지만 보면 결과를 해석할 수 없습니다.제2형 당뇨병 환자 711명에서 음차 검사와 10g 모노필라멘트 검사의 일치도는 중등도에 그쳤다는 보고가 있어, 한 가지 검사만으로 신경병증을 판단하기 어렵습니다.[2]

임상 적용 관점

발 감각 검사는 족부 궤양과 절단을 막기 위한 보호감각 선별과 직결됩니다. 현장에서는 검사 전 환자에게 방법을 충분히 설명하고 연습 시행을 해 보며, 조용한 환경에서 환자가 집중할 때 시행합니다. 같은 도구와 같은 위치, 불규칙한 순서, 가림막이나 눈 감기를 통일하고, 검사자가 바뀌어도 같은 절차를 따르도록 합니다. 환자가 산만하면 억지로 진행하지 말고 휴식 뒤 다시 시행하는 편이 낫습니다.

정리하면, 감각 검사의 신뢰도는 피부 상태, 환자의 주의, 자극 순서와 강도, 검사 양식을 통제할수록 높아집니다. 굳은살을 피해 정상 피부에서 검사하는 1번이 정답입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Challenges in the application of Semmes-Weinstein monofilament testing: Practitioner-related variables일반논문Sığırtmaç İC, Arslan ÖB, Okumuş FS, Soylu AR, Öksüz Ç. (2026) · DOI: 10.4274/tftrd.2026.16607

- [2]Age rather than diabetes duration predicts the severity of sensory neuropathy in type 2 diabetes mellitus.일반논문Kiss ÁT, Kézdi Á, Békeffy M, Koós CG, Körei AE, Menyhárt A, Balogh DM, Kempler P, Tabák ÁG, Horváth VJ. (2025) · DOI: 10.3389/fendo.2025.1763487

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