# 어깨 골관절염이 있는 62세 여성이 주방의 높은 선반에서 자주 사용하는 가벼운 그릇을 꺼낼 때 통증을 호소한다. 급성 손상이나 신경학적 증상은 없고, 허리 높이의 물건은 통증 없이 옮긴다. 치료 중 능동 굽힘 범위는 아직 큰 변화가 없으며 환자는 오늘부터 혼자 식사를 준비하고 싶어 한다. 현재 기능과 환자의 즉각적인 활동 목표를 함께 고려한 조정으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

어깨 골관절염이 있는 62세 여성이 주방의 높은 선반에서 자주 사용하는 가벼운 그릇을 꺼낼 때 통증을 호소한다. 급성 손상이나 신경학적 증상은 없고, 허리 높이의 물건은 통증 없이 옮긴다. 치료 중 능동 굽힘 범위는 아직 큰 변화가 없으며 환자는 오늘부터 혼자 식사를 준비하고 싶어 한다.
현재 기능과 환자의 즉각적인 활동 목표를 함께 고려한 조정으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 통증을 감수하고 가장 높은 선반에서 반복해 꺼내게 한다.
2. 가동범위가 완전히 회복될 때까지 모든 조리를 대신해 준다.
3. 발판 위에서 몸을 뒤로 젖혀 선반 도달 거리를 늘리게 한다.
4. 자주 쓰는 물건을 통증 없는 도달 높이로 옮기고 수행을 확인한다. **✔ 정답**
5. 그릇 무게를 점차 늘려 머리 위 작업 적응을 먼저 유도한다.

**정답: 4**

## 해설

단기간 관절가동범위 변화가 작더라도 물건의 위치를 조정하면 통증 없는 범위에서 식사 준비라는 활동 목표를 바로 연습할 수 있다. 환경 수정의 효과를 실제 과제 수행으로 확인하면서 장기적인 운동 목표는 별도로 이어간다.

## 심화 해설

기능 목표와 환경 수정을 함께 고려한 어깨 골관절염 중재

이 문제는 어깨 골관절염이 있는 환자가 높은 선반의 가벼운 그릇을 꺼낼 때 통증을 느끼는 상황에서, 지금 당장 할 수 있는 가장 적절한 조정을 고르는 문항입니다. 사례를 보면 급성 손상이나 신경학적 증상은 없고 허리 높이의 물건은 통증 없이 옮기며, 치료 중 능동 굽힘 범위는 아직 변화가 없습니다. 반면 환자는 오늘부터 혼자 식사를 준비하고 싶어 합니다. 가동범위가 아직 늘지 않았다는 사실과 즉각적인 활동 목표를 동시에 만족시키는 선택을 찾아야 합니다.

정답인 보기 4번 자주 쓰는 물건을 통증 없는 도달 높이로 옮기고 수행을 확인한다는 환경을 환자에게 맞추는 접근입니다. 환자의 몸이 아직 변하지 않았더라도 물건의 위치를 허리 높이처럼 통증 없는 범위로 옮기면 식사 준비라는 활동을 바로 안전하게 연습할 수 있습니다. 그 뒤 실제 과제 수행을 확인하면서 수정의 효과를 평가하고, 가동범위와 근력을 키우는 운동 목표는 별도로 이어 가면 됩니다.

어깨 근골격계 질환에 대한 작업치료 중재를 검토한 체계적 고찰에서는 가동범위 운동, 근력 운동, 관절가동술이 기능을 향상시키고 통증을 줄인다는 강한 근거가 있다고 정리했습니다.[1] 이는 환경 수정으로 당장의 활동을 지키는 동안에도 운동 중재가 장기 목표로 필요하다는 점과 맞닿아 있습니다.

견관절 골관절염의 재활을 다룬 종설은 이 질환에 대한 재활 프로그램이 효과적이라고 평가하면서도 뒷받침하는 근거의 질이 낮다고 밝혔습니다.[2] 따라서 환자에게 지나친 회복을 약속하지 말고 현재 가능한 활동을 확보하는 현실적인 접근이 중요합니다.

보기별 해설

1번: 통증을 감수하고 가장 높은 선반에서 반복해 꺼내게 한다 — 통증을 감수하라는 지시는 골관절염 관절의 염증과 연골 자극을 키울 수 있어 부적절합니다. 통증이 없는 범위에서 시작하는 것이 원칙입니다.

2번: 가동범위가 완전히 회복될 때까지 모든 조리를 대신해 준다 — 환자의 활동 목표와 자율성을 무시하는 선택입니다. 모든 조리를 대신하면 사용하지 않아 기능이 더 떨어질 수 있고, 환자는 오늘부터 혼자 하고 싶다고 했습니다.

3번: 발판 위에서 몸을 뒤로 젖혀 선반 도달 거리를 늘리게 한다 — 몸을 뒤로 젖히는 보상 동작은 낙상 위험을 높이고 허리 부담을 만듭니다. 어깨 문제를 다른 부위의 위험으로 옮기는 해법입니다.

5번: 그릇 무게를 점차 늘려 머리 위 작업 적응을 먼저 유도한다 — 통증 때문에 높이를 못 올리는 환자에게 머리 위 작업 부하를 늘리는 것은 순서가 거꾸로입니다. 적응 훈련은 통증이 가라앉은 뒤에 진행합니다.

시험 포인트

작업 수행을 다루는 문항에서는 사람을 바꾸는 접근과 환경을 바꾸는 접근을 구분하십시오. 몸의 변화에 시간이 걸린다면 그동안 환경을 먼저 조정해 활동을 지키는 것이 좋은 순서입니다. 보기에 통증을 감수, 모든 것을 대신, 보상 동작이 보이면 오답으로 의심하십시오.

정리하면 가동범위 변화가 작더라도 자주 쓰는 물건을 통증 없는 높이로 옮기면 환자의 즉각적인 활동 목표를 안전하게 달성할 수 있고, 운동 중재는 장기 목표로 따로 이어 갑니다. 따라서 정답은 4번입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effectiveness of Occupational Therapy Interventions for Musculoskeletal Shoulder Conditions: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Marik TL, Roll SC (2017) · DOI: 10.5014/ajot.2017.023127

- [2]Glenohumeral osteoarthritis: overview, therapy, and rehabilitation.일반논문Macías-Hernández SI, Morones-Alba JD, Miranda-Duarte A, Coronado-Zarco R, Soria-Bastida MLA, Nava-Bringas T (2017) · DOI: 10.1080/09638288.2016.1207206

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