# 어깨 관절 주위염으로 진단받은 55세 여성이 물리치료를 받고 있다. 초기 평가에서 팔을 옆으로 올리는 수동 범위가 90도였고, 통증은 시각통증등급 7/10이었다. 4주간 치료 후 팔을 올리는 수동 범위는 120도로 증가했고, 통증은 3/10으로 감소했다. 이 환자의 다음 단계 물리치료 계획으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=595643  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

어깨 관절 주위염으로 진단받은 55세 여성이 물리치료를 받고 있다. 초기 평가에서 팔을 옆으로 올리는 수동 범위가 90도였고, 통증은 시각통증등급 7/10이었다. 4주간 치료 후 팔을 올리는 수동 범위는 120도로 증가했고, 통증은 3/10으로 감소했다.
이 환자의 다음 단계 물리치료 계획으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 통증이 줄었으므로 즉시 무거운 저항 운동을 시작한다
2. 관절가동술 강도를 높여 180도까지 강제로 올린다
3. 현재 관절가동범위를 유지하고 통증 관리만 지속한다
4. 치료를 종료하고 가정 운동만 하도록 한다
5. 관절가동범위 증가에 맞춰 능동 운동과 점진적 저항 운동을 추가한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

통증이 감소하고 수동 관절가동범위가 증가했으므로 다음 단계로 능동 운동과 가벼운 저항 운동을 추가하여 근력과 기능을 향상시킬 수 있다. 관절가동범위가 180도가 아니더라도 점진적으로 진행하는 것이 안전하다. 무거운 저항 운동은 아직 이르고, 강제로 범위를 늘리는 것은 통증과 손상을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

어깨 관절 주위염의 단계별 물리치료 진행

이 문제는 어깨 관절 주위염(유착성 관절낭염, 이른바 오십견)으로 치료받은 환자의 4주 경과를 보고 다음 치료 계획을 고르는 문항입니다. 초기 평가에서 수동 가동범위가 90도, 통증이 7/10이었다가 4주 뒤 120도, 3/10으로 좋아졌습니다. 즉 통증은 크게 줄고 가동범위는 30도 늘어난 상태이므로, 이제는 통증을 달래는 단계에서 기능을 되찾는 단계로 넘어갈 시점입니다. 치료 목표는 경과에 따라 바뀌어야 한다는 원칙을 묻는 문제입니다.

정답인 보기 5번 관절가동범위 증가에 맞춰 능동 운동과 점진적 저항 운동을 추가한다는 이 원칙을 담고 있습니다. 수동 가동범위가 늘면 환자 스스로 근육을 써서 그 범위를 움직이는 능동 운동을 더해야 새로 얻은 범위를 기능으로 연결할 수 있습니다. 이어서 가벼운 저항을 단계적으로 더해 어깨 주위와 어깨뼈 주위 근육의 힘을 회복합니다.

냉동어깨 환자를 대상으로 한 체계적 고찰과 메타분석에서는 운동 중심 프로그램이 관절가동범위, 기능, 통증을 개선했고, 다중 요법 프로그램에 스트레칭을 더하면 가동범위가 더 늘 수 있다고 보고했습니다.[1]

냉동어깨 재활 모델에서는 환자의 과민성이 줄어들면 운동과 도수 기법을 단계적으로 진행하도록 권고했습니다.[2] 이 환자는 통증이 크게 줄었으므로 운동 강도를 한 단계 높이는 판단이 근거와 맞습니다.

보기별 해설

1번: 통증이 줄었으므로 즉시 무거운 저항 운동을 시작한다 — 통증이 줄었다고 곧바로 무거운 저항을 거는 것은 과합니다. 아직 가동범위가 정상에 이르지 못해 보상 동작과 재악화 위험이 있습니다. 즉시와 무거운이라는 표현이 오답 신호입니다.

2번: 관절가동술 강도를 높여 180도까지 강제로 올린다 — 강제로 범위를 늘리는 것은 통증과 조직 손상을 유발할 수 있습니다. 정상 범위인 180도에 못 미쳐도 점진적으로 진행하는 것이 안전합니다.

3번: 현재 관절가동범위를 유지하고 통증 관리만 지속한다 — 경과가 좋아진 환자에게 같은 수준의 치료만 이어 가면 기능 회복이 정체됩니다. 통증이 줄어든 만큼 치료 목표를 한 단계 올려야 합니다.

4번: 치료를 종료하고 가정 운동만 하도록 한다 — 가동범위가 아직 120도이고 기능 회복이 끝나지 않았으므로 치료를 종료하기에는 이릅니다. 관리가 필요한 시기에 치료를 중단하는 선택입니다.

임상 적용 관점

경과 판단은 통증, 가동범위, 기능이라는 세 축을 함께 보아야 합니다. 이 환자는 통증과 가동범위가 모두 좋아졌으므로 수동에서 능동으로, 가벼운 저항에서 점진적 저항으로 이어지는 순서를 따르면 됩니다. 반대로 통증이 다시 올라가면 한 단계 되돌려 강도를 낮추는 유연함도 필요합니다.

이 문제에서 한 가지 더 짚어야 할 것은 치료 계획의 근거가 수치의 변화라는 점입니다. 시각통증등급이 7에서 3으로 내려가고 수동 가동범위가 90도에서 120도로 늘었다는 객관적 변화가 다음 단계를 정당화합니다. 물리치료사는 이런 수치를 기록해 두어야 진행 여부를 판단할 수 있고, 치료 효과를 환자와 다른 의료진에게 설명할 수도 있습니다.

정리하면 통증이 줄고 가동범위가 늘어난 시점에는 능동 운동과 점진적 저항 운동을 추가하되 강제 신장이나 과도한 저항은 피합니다. 따라서 정답은 5번입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Exercise Therapy Is Effective for Improvement in Range of Motion, Function, and Pain in Patients With Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis.메타분석/체계고찰Mertens MG, Meert L, Struyf F, Schwank A, Meeus M (2022) · DOI: 10.1016/j.apmr.2021.07.806

- [2]Frozen shoulder: evidence and a proposed model guiding rehabilitation.일반논문Kelley MJ, McClure PW, Leggin BG (2009) · DOI: 10.2519/jospt.2009.2916

## 같은 주제 문제

- [이 환자에게서 가장 흔히 관찰되는 신경뿌리 압박 증상은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230325)
- [그림은 목뼈 척추사이원반 탈출증 환자의 Spurling test를 나타낸 것이다. 이 검사의 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230326)
- [이 환자에게 시행하기 가장 적절한 초기 물리치료 중재는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230327)
- [경추 견인 시 주의해야 할 사항으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230328)
- [치료 후 환자가 오른쪽 상지의 근력 회복과 통증 감소를 보였다. 이때 시행할 수 있는 적절한 운동 단계는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230329)
- [이 환자의 증상으로 가장 가능성이 높은 신경뿌리 압박은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230330)
- [그림은 이 환자에게 시행된 검사이다. 이 검사의 이름은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230331)
- [SLR 검사에서 통증이 발생하는 각도가 40도였다. 이 결과의 의미로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230332)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._