# 교통사고 후 목의 통증을 호소하는 환자에게 위목뼈의 인대 안정성을 확인하는 검사를 시행하던 중 어지러움과 시야 흐림, 삼킴의 이상이 나타났다. 이때 물리치료사가 취할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

교통사고 후 목의 통증을 호소하는 환자에게 위목뼈의 인대 안정성을 확인하는 검사를 시행하던 중 어지러움과 시야 흐림, 삼킴의 이상이 나타났다. 이때 물리치료사가 취할 조치는?

## 보기

1. 온열치료를 적용한 뒤 검사를 이어 간다
2. 목뼈에 도수교정 기법을 적용한다
3. 검사를 즉시 멈추고 의사에게 의뢰한다 **✔ 정답**
4. 같은 검사를 조금 더 강하게 반복한다
5. 목의 근력운동을 곧바로 시작한다

**정답: 3**

## 해설

어지러움과 시야 흐림, 삼킴의 이상, 입 주위 저림 등은 위목뼈 부위의 인대 불안정이나 척추동맥 문제를 시사하는 위험한 신호이다. 이러한 소견이 나타나면 검사를 즉시 중단하고 의사에게 의뢰하여야 하며 도수교정이나 반복 검사는 신경과 혈관에 추가 손상을 줄 수 있어 금기이다.

## 심화 해설

위목뼈 불안정성 검사 중 나타난 위험 신호와 즉시 중단 원칙

이 문제는 교통사고 뒤 목 통증이 있는 환자에게 위목뼈(상부 경추)의 인대 안정성을 검사하다가 어지러움, 시야 흐림, 삼킴 이상이 나타났을 때 물리치료사가 취할 조치를 묻습니다. 교통사고 같은 외상 뒤에는 위목뼈의 인대가 손상되었을 가능성이 있고, 이 부위는 척추동맥과 뇌줄기, 위목뼈 척수가 가깝게 지나가는 곳입니다. 따라서 검사 중 새로 생긴 증상은 환자 안전과 직결되는 신호로 해석해야 합니다.

보기 3번 검사를 즉시 멈추고 의사에게 의뢰한다가 정답입니다. 어지러움과 시야 흐림, 삼킴의 이상, 말하기 어려움, 입 주위 저림, 구역 같은 증상은 위목뼈 인대의 불안정이나 척추-뇌바닥동맥 혈류의 문제, 또는 뇌줄기 압박을 시사하는 위험 신호입니다. 이런 경우 물리치료사는 증상을 더 유발하는 어떤 동작도 이어서 하지 않고 환자를 편안한 자세로 안정시킨 뒤 활력징후를 확인하고, 즉시 의사에게 연계해야 합니다. 이는 물리치료사의 진단 영역을 넘어서는 응급 상황 판단과 의뢰의 영역입니다.

이런 선별검사가 왜 중요한지는 연구에서도 확인됩니다. 척추-뇌바닥동맥 혈관 병변과 위목뼈 인대 불안정은 목뼈 도수치료를 금기로 만들 수 있는데, 외래 물리치료를 받은 목 통증 성인 260명의 기록을 조사한 결과 물리치료사가 이 두 가지 선별검사를 시행한 경우는 드물었고 위험요인이 있거나 도수치료를 적용하기 전에도 시행 빈도에 유의한 차이가 없었습니다.[1] 또한 위목뼈 인대 검사로 쓰이는 샤프-퍼서 검사는 체계적 문헌고찰에서 타당도가 일관되지 않고 검사자 간 신뢰도가 낮으며 위해를 일으킬 가능성이 있어 사용이 부적절할 수 있다고 결론지어졌습니다.[2] 그래서 검사 자체가 위험할 수 있다는 점을 인식하고 증상이 나타나면 바로 멈추는 태도가 필요합니다.

보기별 해설

1번: 온열치료를 적용한 뒤 검사를 이어 간다 — 온열은 근육의 긴장을 풀어 주는 방법이지만 혈관이나 인대 불안정에서 비롯된 증상을 해결하지 못합니다. 위험 신호를 두고 검사를 이어 가는 것이 문제입니다.

2번: 목뼈에 도수교정 기법을 적용한다 — 불안정한 위목뼈에 도수교정을 가하면 인대와 혈관, 신경에 추가 손상을 줄 수 있어 금기입니다. 증상이 생겼을 때 가장 피해야 할 행동입니다.

4번: 같은 검사를 조금 더 강하게 반복한다 — 이미 증상이 나타난 검사를 더 강하게 반복하면 신경과 혈관 손상을 키울 수 있습니다. 확인을 위한 반복조차 해서는 안 됩니다.

5번: 목의 근력운동을 곧바로 시작한다 — 근력운동은 구조적 안정성이 확인된 뒤에 시작합니다. 불안정이나 혈관 문제가 의심되는 상태에서 운동을 시키는 것은 위험합니다.

시험 포인트

이 유형의 문제는 증상이 생기면 중단하고 의뢰한다는 한 문장으로 정리됩니다. 목뼈를 평가하거나 도수치료를 하기 전에는 외상력, 류마티스관절염, 다운증후군, 목 앞쪽 통증 같은 위험요인을 문진하고, 검사 중에는 어지러움, 시야 변화, 삼킴 곤란, 말 어눌함, 얼굴 저림이 생기는지 환자에게 계속 물어야 합니다. 응급 증상이 있으면 활력징후를 확인하고 의사에게 알린 뒤 이후 평가를 의사 판단에 맡깁니다.

정리하면, 위목뼈 검사 중 어지러움, 시야 흐림, 삼킴 이상이 나타나면 검사를 즉시 멈추고 의사에게 의뢰합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Screening for Vertebrobasilar pathology and upper cervical instability by physical therapists treating neck pain: a retrospective chart review.일반논문Baumann A, Trager RJ, Curtis D, Chen M, Baldwin K. (2023) · DOI: 10.1080/10669817.2023.2192998

- [2]Systematic review of the diagnostic accuracy, reliability, and safety of the sharp-purser test.메타분석/체계고찰Mansfield CJ, Domnisch C, Iglar L, Boucher L, Onate J, Briggs M. (2020) · DOI: 10.1080/10669817.2019.1667045

## 임상 시나리오

교통사고 환자의 검사 중 생긴 이상위목뼈 불안정성 검사와 즉시 중단
추돌 사고 후 목 통증을 호소하는 환자에게 치료사가 위목뼈의 인대 안정성 검사를 하던 중 환자가 갑자기 어지럽다고 하고 눈앞이 흐려 보이며 침을 삼키기 불편하다고 말한다. 입 주위가 저리다는 호소도 덧붙인다.

이 증상들은 위목뼈 인대의 불안정이나 척추동맥 혈류 문제, 뇌줄기 압박을 시사하는 위험 신호다. 치료사는 즉시 검사를 멈추고 환자를 편안한 자세로 안정시킨 뒤 활력징후를 확인하고 의사에게 연락해 응급 평가를 의뢰한다. 증상이 가라앉았다고 검사를 이어 가지 않는다.

기록에는 증상이 나타난 시점, 검사 동작, 지속 시간, 의뢰 시각을 구체적으로 남긴다. 목뼈를 움직이는 처치는 의사의 평가가 끝날 때까지 하지 않는다.

주의온열치료로 풀어 주거나 도수교정, 같은 검사를 더 강하게 반복하는 것은 신경과 혈관에 추가 손상을 줄 수 있다. 근력운동도 평가 전에는 시작하지 않는다.

## 핵심 개념

- **위목뼈 불안정성(upper cervical instability)** — 머리뼈와 첫째·둘째 목뼈를 잇는 인대가 손상되어 뼈가 지나치게 움직이는 상태다.
- **척추동맥(vertebral artery)** — 목뼈를 따라 올라가 뇌줄기와 소뇌에 피를 공급하는 동맥이다.
- **뇌줄기(brainstem)** — 삼킴, 호흡, 의식 같은 생명 기능을 조절하는 뇌 부위로 압박되면 위험하다.
- **선별검사(screening)** — 치료 전에 처치가 위험한 상태인지 가려내는 검사나 질문이다.
- **의뢰(referral)** — 물리치료 범위를 넘는 문제가 의심될 때 의사 등 다른 전문가에게 평가를 맡기는 것이다.

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