# 발바닥굽힘근의 근력을 정확히 판정하기 위해 선 자세에서 발끝으로 서기를 반복하게 하는 이유로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

발바닥굽힘근의 근력을 정확히 판정하기 위해 선 자세에서 발끝으로 서기를 반복하게 하는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 누운 자세에서는 중력이 제거되지 않기 때문
2. 선 자세가 환자에게 더 편안하기 때문
3. 발바닥근막의 긴장을 늘리기 위해서
4. 발목의 가동범위를 함께 재기 위해서
5. 도수 저항으로는 근력이 과대평가되기 때문 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

장딴지근과 가자미근은 체중을 들어 올릴 만큼 강해 검사자의 손으로 주는 저항으로는 등급을 구분하기 어렵고 실제보다 높게 평가된다. 따라서 선 자세에서 발끝으로 서기를 반복하게 하고 그 횟수로 등급을 판정한다. 판정 기준은 반복 횟수이므로 몸통이 흔들리지 않게 지지물을 잡게 한다.

## 심화 해설

발바닥굽힘근 근력을 서서 반복해 평가하는 이유

이 문제는 도수근력검사(manual muscle testing, MMT)의 한계를 이해하는지 묻습니다. 보통 근력은 환자가 낸 힘에 대해 검사자가 손으로 저항을 주어 5, 4, 3 등으로 판정합니다. 그러나 근육이 너무 강하면 검사자의 손으로는 그 힘을 이길 수 없어 등급 구별이 흐려집니다.

발바닥굽힘근, 즉 장딴지근과 가자미근은 체중을 들어 올릴 정도로 강해서 검사자의 손 저항으로는 충분한 부하를 줄 수 없습니다. 그래서 보기 5번 도수 저항으로는 근력이 과대평가되기 때문에 해당하는 이유로, 선 자세에서 발끝으로 서기를 반복하게 해 체중 자체를 저항으로 삼고 반복 횟수로 등급을 정합니다.

봉입체근염 환자 43명을 대상으로 한 연구에서 켄들 도수근력검사는 정량적 방법으로 확인된 발바닥굽힘근 약화를 유의하게 가려내지 못했고, 한 다리로 발끝 서기를 할 수 있는 사람과 없는 사람도 구별하지 못했습니다.[1] 이 결과는 발바닥굽힘근에서 손 저항만으로는 약화를 놓칠 수 있다는 임상 지식과 방향이 같습니다.

보기별 해설

1번: 누운 자세에서는 중력이 제거되지 않기 때문 — 문제의 핵심은 중력이 아니라 저항의 크기입니다. 중력은 선 자세 평가의 부하가 되지만, 이 보기는 이유를 반대로 설명합니다.

2번: 선 자세가 환자에게 더 편안하기 때문 — 편안함은 검사 자세를 정하는 기준이 아닙니다.

3번: 발바닥근막의 긴장을 늘리기 위해서 — 이 검사는 근력 판정이 목적이며 근막을 늘리려는 것이 아닙니다.

4번: 발목의 가동범위를 함께 재기 위해서 — 관절가동범위는 별도의 각도계 검사로 측정합니다.

임상 적용 관점

판정은 반복 횟수로 합니다. 많이 반복할 수 있으면 높은 등급, 몇 번 하지 못하면 낮은 등급으로 봅니다. 이때 몸통이 흔들려 보상이 생기지 않도록 지지물을 가볍게 잡게 하되, 몸을 끌어올리는 데 지지물을 사용하지 않게 해야 합니다.

이 검사는 근력과 근지구력을 함께 반영합니다. 한 다리로 발뒤꿈치 들기 검사는 발바닥굽힘근의 근력과 근지구력을 함께 보는 방법으로 제안되며, 지역사회 노인 22명에서 수행 능력이 보행 중 균형과 정적 균형 지표와 유의하게 관련되었습니다.[2] 노인이나 신경근 질환 환자에서 이 검사를 쓰는 이유가 여기에 있습니다.

정리하면, 발바닥굽힘근은 손 저항으로 구별하기 어려울 만큼 강하기 때문에 선 자세에서 발끝 서기를 반복해 평가합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Are repeated single-limb heel raises and manual muscle testing associated with peak plantar-flexor force in people with inclusion body myositis?일반논문Harris-Love MO, Shrader JA, Davenport TE, Joe G, Rakocevic G, McElroy B, Dalakas M. (2014) · DOI: 10.2522/ptj.20130100

- [2]The association between unilateral heel-rise performance with static and dynamic balance in community dwelling older adults.일반논문Hashish R, Samarawickrame SD, Wang MY, Yu SS, Salem GJ. (2015) · DOI: 10.1016/j.gerinurse.2014.09.003

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